정맥혈 가스의 수학적 동맥화

동맥혈 가스(ABG) 분석은 급성 질환 환자의 호흡 및 대사 상태를 평가하는 데 필수적입니다. 말초 정맥혈(PVG) 샘플링과 비교하여 ABG 샘플링 절차는 환자에게 더 고통스럽고 임상의가 기술적으로 수행하기 더 어렵습니다. ABG 샘플링의 다른 단점으로는 피하 혈종, 동맥 혈전증 또는 색전증과 같은 부작용과 드물지만 심각한 합병증 가성 동맥류가 있습니다.

말초 정맥혈 가스(VBG) 샘플링은 ABG 절차의 대안으로 제안되었습니다. 이 절차는 환자의 불편함을 덜 일으키고 샘플을 다른 정맥혈 검사와 함께 분석할 수 있습니다. 연구에 따르면 pH와 중탄산염은 상관 관계가 좋은 반면 정맥 및 동맥혈 가스(pO2 및 pCO2)는 낮은 일치도를 보입니다. ED 설정에서 ABG와 VBG를 비교한 최근의 체계적 검토는 유사한 결과를 발견했으며 정맥 pCO2가 동맥 pCO2를 정확하게 대표하지 않는다고 결론지었습니다.

그러나 v-TAC(venous to arterial conversion) 소프트웨어(Obimedical, 덴마크)를 사용하여 말초 정맥혈에서 수학적으로 ABG 값을 계산하는 새로운 방법이 개발되었으며, 맥박 산소 측정법으로 측정한 산소 포화도가 추가되었습니다. 이 방법의 원리는 조직을 통해 혈액이 다시 이동하는 것을 시뮬레이션하여 VBG 값을 동맥화된 값(aVBG)으로 수학적 변환하는 것입니다. 이 시뮬레이션을 용이하게 하기 위해 다음과 같은 생리학적 관련 가정이 이루어졌습니다. 1) 말초 사지가 잘 관류되었습니다. 2) 조직 샘플링 부위에 걸친 염기 과잉의 변화는 대략 0이었다; 3) 호흡 지수(모세혈관을 통한 CO2 생성 및 O2 이용률)는 0.7과 1.0 범위 밖에서 변화할 수 없으며, 4) 헤모글로빈 농도는 동맥에서 정맥으로 일정했습니다. 응급실 환경에서 방법의 초기 테스트는 각각 0.001-0.024 및 0.00-0.46 kPa에서 작은 차이로 동맥 및 수학적으로 동맥화된 pH와 pCO2 사이에 허용 가능한 임상적 일치성을 보여주었습니다. 그러나 맥박산소측정기로 측정한 산소포화도가 96% 이상일 때는 산소해리곡선(ODC)이 편평하여 부정확한 pO2 값을 보였다.

이 연구의 목적은 동의를 할 수 있는 깨어 있고 순환이 안정된 환자의 급성 의료 응급 상황에서 정맥혈 가스 샘플의 적절한 실제 취급을 테스트하고 v-TAC 방법의 신뢰성을 평가하는 것입니다.

방법 환자 포함 본 연구는 2015년 9월부터 10월까지 주간에 North Denmark Regional Hospital의 응급실에서 수행되었습니다. 이 병원은 종합 내과 및 복부 외과 응급실을 갖춘 24시간 병원으로 연간 7-10,000명이 입원합니다.

호흡 및 대사 평가를 위해 ABG 분석이 필요한 순환계 안정 환자가 연구 참여를 위해 무작위로 선택되었습니다. 수축기 혈압이 90mmHg 이상이고 심박수가 분당 50~110회인 경우 환자는 입원 시 환자를 분류하는 데 사용되는 덴마크 응급 프로세스 트리아지(DEPT)에 따라 순환계가 안정한 것으로 간주되었습니다. 총 30명의 환자가 포함되었습니다. 사전 연구 목적으로 10명의 환자가 있고 다음 주요 연구에서 20명의 환자가 있습니다. 사전 연구 또는 본 연구에 대한 할당은 입학 순서에 따라 단순 준 무작위 할당으로 수행되었습니다. ABG 분석을 위한 임상 적응증은 환자 입원 시 응급실 담당 의사가 국가 지침 및 기준에 따라 결정했습니다.

채혈 사전 연구에서 10명의 환자 각각으로부터 한 쌍의 2mL ABG 주사기와 4.5mL 튜브에 정맥 샘플을 채취하여 선호하는 채혈 방법을 결정했습니다. VBG 샘플은 입원 시 일상적인 정맥 혈액 샘플링과 함께 3방향 스톱콕이 있는 나비 바늘을 통해 수집되었습니다. VBG 샘플은 일반 임상 환경에서 PVB 샘플과 동일한 방식으로 생의학 실험실 기술자가 수집했습니다. 사전 연구의 결과는 본 연구에서 선호하는 채혈 방법을 결정하는 데 사용되었습니다. 이 연구에서는 쌍을 이룬 ABG 및 VBG 샘플을 20명의 환자 각각으로부터 동시에 수집했습니다. ABG 샘플은 담당 의사가 수집했습니다.

혈액 분석 사전 연구에서 주사기와 4.5mL 튜브에 수집된 VBG 분석을 위한 혈액은 샘플링 후 5분 이내에 분석되었습니다. 주요 연구에서 VBG 분석을 위한 혈액을 3개의 4.5mL 튜브에 수집하고 동맥화된 VBG(aVBG라고 함)로 전환했습니다. 각 aVBG 튜브는 다음과 같이 다르게 처리되었습니다. aVBG1은 안정적으로 유지되어 샘플 수집 5분 이내에 분석되었고, aVBG2는 5분 안에 기울어져 7분 후에 분석되었으며, aVBG3는 aVBG1으로 처리되었지만 15분 후에 분석되었습니다. ABG 샘플은 샘플링 후 5분 이내에 분석되었습니다. 모든 ABG 및 VBG 샘플을 ABL800 혈액 가스 분석기(Radiometer, 덴마크)로 분석하고 VBG 샘플을 ABL800 분석기에 통합된 v-TAC 소프트웨어를 사용하여 aVBG로 수학적으로 변환했습니다. 저희 병원에서 ABG 매개변수의 기준값은 다음과 같습니다: pH 7.37-7.45, pCO2 4.30-6.00 kPa 및 pO2 9.60-14.4 kPa. 분석된 ABG 및 aVBG 샘플의 모든 결과는 병원 데이터베이스에 자동으로 등록되었습니다. 치료 기준에 따라 연구에 참여한 환자의 의학적 평가에서 ABG 결과만 일반적인 표준 참고 자료로 사용되었습니다.

윤리 및 데이터 보호 북덴마크 지역의 덴마크 연구 윤리 위원회에 통보되었습니다. v-TAC 방법은 이전에 임상 연구에 사용하도록 승인되었고 혈액 샘플링이 일상적인 관행으로 수행되었으므로 윤리적 승인이 필요하지 않았습니다. 이 연구는 덴마크 데이터 보호 기관의 승인을 받았습니다.