A vénás vérgáz matematikai arterizálása

Az artériás vérgáz (ABG) elemzése elengedhetetlen a légzési és metabolikus állapot értékeléséhez akut betegeknél. A perifériás vénás vér (PVG) mintavételéhez képest az ABG mintavételi eljárás fájdalmasabb a páciens számára, és technikailag nagyobb kihívást jelent a klinikus számára. Az ABG mintavétel egyéb hátrányai közé tartoznak a nemkívánatos események, mint például a szubkután hematóma, az artériás trombózis vagy az embolizáció, valamint a súlyos, bár ritka, szövődményes pszeudoaneurizmák.

A perifériás vénás vérgáz (VBG) mintavételét javasolták az ABG eljárás alternatívájaként. Ez az eljárás kevesebb kényelmetlenséget okoz a betegnek, és a minta más vénás vérvizsgálatokkal kombinálva is elemezhető. A vizsgálatok kimutatták, hogy a pH és a bikarbonát jó korrelációt mutat, míg a vénás és artériás vérgázok (pO2 és pCO2) alacsony egyezést mutatnak. Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés, amely az ABG-t és a VBG-t ED-ben hasonlította össze, hasonló eredményeket talált, és arra a következtetésre jutott, hogy a vénás pCO2 nem reprezentálja pontosan az artériás pCO2-t.

Kidolgoztak azonban egy új módszert az ABG értékek matematikai kiszámítására perifériás vénás vérből vénás-artériás konverziós (v-TAC) szoftver (Obimedical, Dánia) használatával, kiegészítve pulzoximetriával mért oxigénszaturációval. A módszer elve a VBG értékek matematikai átalakítása arterializált értékekké (aVBG) a vér szöveten keresztül történő visszaszállításának szimulálásával. A szimuláció megkönnyítése érdekében a következő fiziológiailag releváns feltételezéseket tettem: 1) A perifériás végtag jól perfundált; 2) a bázisfelesleg változása a szövetmintavételi helyen megközelítőleg nulla volt; 3) a légzési hányados (CO2-termelés és O2-felhasználás a kapillárisokon keresztül) nem változhatott a 0,7 és 1,0 tartományon kívül, és 4) a hemoglobin-koncentráció artériáról vénára állandó volt. A módszer sürgősségi osztályon végzett kezdeti tesztelése elfogadható klinikai kongruenciát mutatott az artériás és a matematikailag arterializált pH és a pCO2 között, kis eltéréssel 0,001-0,024 és 0,00 0,46 kPa között. Azonban a pO2 pontatlan értékeit észlelték, amikor a pulzoximetriával mért oxigéntelítettség 96% felett volt az oxigéndisszociációs görbe (ODC) lapos alakja miatt.

A tanulmány célja a vénás vérgázminták megfelelő gyakorlati kezelésének tesztelése és a v-TAC módszer megbízhatóságának értékelése volt akut sürgősségi körülmények között éber és stabil keringési rendszerű, beleegyezésre képes betegeknél.

Módszerek Betegbevonás A vizsgálatot az Észak-Dániai Regionális Kórház ED-ben végezték 2015 szeptemberétől októberéig, nappali órákban. Ez a kórház 24 órás kórház, kollektív orvosi és hasi sebészeti sürgősségi osztályral, évente 7-10.000 felvétellel.

A légzési és metabolikus értékeléshez ABG-elemzést igénylő, stabil keringési betegeket véletlenszerűen választottuk ki a vizsgálatban való részvételre. A betegek keringése stabilnak tekinthető, ha a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm felett volt, és a pulzusszám 50-110 ütés/perc volt a Danish Emergency Process Triage (DEPT) szerint, amelyet a betegek osztályozására használtak a felvételkor. Összesen 30 beteget vontak be; 10 beteg a vizsgálat előtti célból, majd 20 beteg a következő fő vizsgálatban. Az előtanulmányba vagy a fő vizsgálatba való besorolás egyszerű kvázi véletlenszerű kiosztással történt a felvételi sorrendben. Az ABG-analízis klinikai javallatáról az ED felelős orvosa döntött a beteg felvételekor, a nemzeti irányelvek és kritériumok alapján.

Vérvétel Az elővizsgálat során vénás mintákat vettünk párosított 2 ml-es ABG fecskendőben és 4,5 ml-es csövekben mind a 10 betegtől, hogy meghatározzuk, melyik vérvételi módszert részesítették előnyben. A VBG-mintákat háromutas elzárócsappal ellátott pillangótűvel gyűjtöttük, a felvételkor rutin vénás vérmintával együtt. A VBG-mintákat az orvosbiológiai laboratóriumi technikus ugyanúgy gyűjtötte, mint a PVB-mintákat normál klinikai környezetben. Az elővizsgálat eredményeit használták fel a fő vizsgálatban előnyben részesített vérvételi módszer meghatározására. Ebben a vizsgálatban a páros ABG és VBG mintákat egyidejűleg gyűjtöttük mind a 20 betegtől. Az ABG mintákat a felelős orvos gyűjtötte.

Vérelemzés Az elővizsgálatban a fecskendőben és a 4,5 ml-es csőben gyűjtött vért a VBG analízishez a mintavétel után öt percen belül elemezték. A fő vizsgálatban a VBG analízishez szükséges vért három 4,5 ml-es csőben gyűjtöttük, és arterializált VBG-vé (aVBG-ként) alakították át. Mindegyik aVBG csövet a következőképpen dolgozták fel különböző módon: az aVBG1-et stabilan tartottuk, és a mintavételt követő öt percen belül elemeztük, az aVBG2-t öt perc alatt megdöntöttük, és hét perc múlva elemeztük, az aVBG3-at pedig aVBG1-ként kezelték, de tizenöt perc múlva elemezték. Az ABG mintákat a mintavétel után öt percen belül elemeztük. Az összes ABG és VBG mintát ABL800 vérgáz analizátorral (Radiometer, Dánia) elemeztük, a VBG mintákat pedig matematikailag konvertáltuk aVBG-vé az ABL800 analizátorba integrált v-TAC szoftver segítségével. Kórházunkban az ABG paraméterek referenciaértékei a következők: pH 7,37-7,45, pCO2 4,30-6,00 kPa és p02 9,60-14,4 kPa. Az elemzett ABG és aVBG minták minden eredményét automatikusan regisztráltuk a kórházi adatbázisban. Az ellátás standardja alapján a vizsgálatban részt vevő betegek orvosi értékelésénél csak az ABG eredményeket használták szokásos standard referenciaként.

Etika és adatvédelem Az észak-dániai régióban működő Dán Kutatási Etikai Bizottságot értesítették. Mivel a v-TAC módszert korábban jóváhagyták a klinikai kutatásban való használatra, és a vérmintavétel rutin gyakorlatként történt, etikai jóváhagyásra nem volt szükség. Ezt a tanulmányt a Dán Adatvédelmi Ügynökség hagyta jóvá.