Laskimoverikaasun matemaattinen arterialisointi

Valtimoverikaasuanalyysi (ABG) on välttämätön akuutisti sairaiden potilaiden hengitys- ja aineenvaihduntatilan arvioinnissa. Verrattuna perifeerisen laskimoveren (PVG) näytteenottoon ABG-näytteenotto on potilaalle kivuliaampi ja teknisesti haastavampi kliinikolle. Muita ABG-näytteenoton haittoja ovat haittatapahtumat, kuten ihonalainen hematooma, valtimotromboosi tai embolisaatio, ja vakavat, vaikkakin harvinaiset, komplikaatiot pseudoaneurysmat.

Perifeerisen laskimoverikaasun (VBG) näytteenottoa on ehdotettu vaihtoehdoksi ABG-menettelylle. Tämä toimenpide vähentää potilaiden epämukavuutta ja näyte voidaan analysoida yhdessä muiden laskimoverikokeiden kanssa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pH:lla ja bikarbonaatilla on hyvä korrelaatio, kun taas laskimo- ja valtimoveren kaasut (pO2 ja pCO2) vastaavat vain vähän. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa, jossa verrattiin ABG:tä ja VBG:tä ED-asetuksissa, löydettiin samanlaisia ​​tuloksia ja pääteltiin, että laskimoiden pCO2 ei edustanut tarkasti valtimon pCO2:ta.

Kuitenkin on kehitetty uusi menetelmä ABG-arvojen laskemiseksi matemaattisesti ääreislaskimoverestä käyttämällä v-TAC-ohjelmistoa (Obimedical, Tanska) täydennettynä pulssioksimetrialla mitatulla happisaturaatiolla. Menetelmän periaate on VBG-arvojen matemaattinen muunnos arterialisoiduiksi arvoiksi (aVBG) simuloimalla veren kuljetusta takaisin kudoksen läpi. Tämän simulaation helpottamiseksi tehtiin seuraavat fysiologisesti merkitykselliset oletukset: 1) ääreisraaja oli hyvin perfusoitu; 2) emäsylimäärän muutos kudosnäytteenottokohdassa oli suunnilleen nolla; 3) hengitysosamäärä (CO2:n tuotanto ja O2:n käyttö kapillaareilla) ei voinut vaihdella rajojen 0,7 ja 1,0 ulkopuolella, ja 4) hemoglobiinipitoisuus oli vakio valtiosta laskimoon. Menetelmän ensimmäinen testaus ensiapupoliklinikalla osoitti hyväksyttävän kliinisen kongruenssin valtimon ja matemaattisesti arterialisoidun pH:n ja pCO2:n välillä pienellä erolla 0,001-0,024 ja 0,00 0,46 kPa. Kuitenkin pO2:n epätarkkoja arvoja nähtiin, kun pulssioksimetrialla mitattu happisaturaatio oli yli 96 % happidissosiaatiokäyrän (ODC) tasaisesta muodosta johtuen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli testata laskimoverikaasunäytteiden asianmukaista käytännön käsittelyä ja arvioida v-TAC-menetelmän luotettavuutta akuutissa lääketieteellisessä hätätilanteessa valveilla ja vakaata verenkiertoa olevilla potilailla, jotka pystyvät antamaan suostumuksensa.

Menetelmät Potilaiden osallistuminen Tutkimus suoritettiin Pohjois-Tanskan aluesairaalan päivystysosastolla syyskuusta lokakuuhun 2015 päiväsaikaan. Tämä sairaala on 24h-sairaala, jossa on kollektiivinen lääketieteellinen ja vatsakirurginen päivystysosasto, jossa on 7-10 000 vuotuista hoitoa vuodessa.

Verenkiertovakaat potilaat, jotka tarvitsivat ABG-analyysiä hengitys- ja aineenvaihduntaarviointia varten, valittiin satunnaisesti osallistumaan tutkimukseen. Potilaiden verenkiertoa pidettiin vakaana, jos systolinen verenpaine oli yli 90 mmHg ja syke 50-110 lyöntiä/min Danish Emergency Process Triage (DEPT) -standardin mukaisesti, jota käytettiin potilaiden luokitteluun saapumisen yhteydessä. Mukana oli yhteensä 30 potilasta; 10 potilasta esitutkimusta varten ja sitten 20 potilasta seuraavassa päätutkimuksessa. Kohdistus joko esitutkimukseen tai päätutkimukseen tehtiin yksinkertaisella lähes satunnaisella allokoinnilla sisäänpääsyjärjestyksessä. Kliinisen käyttöaiheen ABG-analyysille päätti päivystävä lääkäri potilaan vastaanoton yhteydessä kansallisten ohjeiden ja kriteerien perusteella.

Verenotto Esitutkimuksessa laskimonäytteet kerättiin pareittain 2 ml:n ABG-ruiskuihin ja 4,5 ml:n putkiin jokaiselta 10 potilaalta, jotta määritettiin, mikä verenkeräysmenetelmä oli parempi. VBG-näytteet kerättiin kolmisuuntaisella sulkuhanalla varustetun perhosneulan kautta rutiininomaisen laskimoverinäytteen oton yhteydessä. Biolääketieteen laboratorioteknikko keräsi VBG-näytteet samalla tavalla kuin PVB-näytteet normaalissa kliinisessä ympäristössä. Esitutkimuksen tuloksia käytettiin ensisijaisen verenkeräysmenetelmän määrittämiseen päätutkimuksessa. Tässä tutkimuksessa parilliset ABG- ja VBG-näytteet kerättiin samanaikaisesti jokaiselta 20 potilaalta. Vastaava lääkäri keräsi ABG-näytteet.

Verianalyysi Ruiskuun ja 4,5 ml:n putkeen esitutkimuksessa kerätty veri VBG-analyysiä varten analysoitiin viiden minuutin kuluessa näytteenotosta. Päätutkimuksessa veri kerättiin VBG-analyysiä varten kolmeen 4,5 ml:n putkeen ja muutettiin arterialisoiduksi VBG:ksi (kutsutaan nimellä aVBG). Jokainen aVBG-putki käsiteltiin eri tavalla seuraavasti: aVBG1 pidettiin vakaana ja analysoitiin viiden minuutin kuluessa näytteenoton jälkeen, aVBG2 kallistettiin viidessä minuutissa ja analysoitiin seitsemän minuutin kuluttua ja aVBG3 käsiteltiin aVBG1:nä, mutta analysoitiin viidentoista minuutin kuluttua. ABG-näytteet analysoitiin viiden minuutin sisällä näytteenotosta. Kaikki ABG- ja VBG-näytteet analysoitiin ABL800-verikaasuanalysaattorilla (Radiometer, Tanska) ja VBG-näytteet muunnettiin matemaattisesti aVBG:ksi käyttämällä v-TAC-ohjelmistoa, joka integroitiin ABL800-analysaattoriin. Sairaalassamme ABG-parametrien viitearvot ovat seuraavat: pH 7,37-7,45, pCO2 4,30-6,00 kPa ja p02 9,60-14,4 kPa. Kaikki tulokset analysoiduista ABG- ja aVBG-näytteistä rekisteröitiin automaattisesti sairaalan tietokantaan. Hoidon standardin perusteella vain ABG-tuloksia käytettiin tavanomaisena standardiviitteenä tutkimukseen osallistuneiden potilaiden lääketieteellisessä arvioinnissa.

Etiikka ja tietosuoja Tanskan Pohjois-Tanskan alueen tutkimuseettiselle komitealle ilmoitettiin. Koska v-TAC-menetelmä on aiemmin hyväksytty käytettäväksi kliinisessä tutkimuksessa ja verinäytteenotto tehtiin rutiinikäytäntönä, eettistä hyväksyntää ei vaadittu. Tämän tutkimuksen hyväksyi Tanskan tietosuojavirasto.