Matematyczna arterializacja gazometrii krwi żylnej

Gazometria krwi tętniczej (ABG) jest niezbędna w ocenie stanu oddechowego i metabolicznego u pacjentów z ostrymi chorobami. W porównaniu z pobieraniem krwi żylnej obwodowej (PVG), procedura pobierania krwi z żyły obwodowej (PVG) jest bardziej bolesna dla pacjenta i technicznie trudniejsza do wykonania dla lekarza. Inne wady pobierania ABG obejmują zdarzenia niepożądane, takie jak krwiak podskórny, zakrzepica tętnicza lub zatorowość, a także poważne, choć rzadkie powikłania, tętniaki rzekome.

Jako alternatywę dla procedury ABG sugerowano pobieranie próbek krwi żylnej obwodowej (VBG). Ta procedura powoduje mniejszy dyskomfort pacjenta, a próbkę można analizować w połączeniu z innymi badaniami krwi żylnej. Badania wykazały, że pH i wodorowęglany mają dobrą korelację, podczas gdy gazometrie krwi żylnej i tętniczej (pO2 i pCO2) wykazują niską zgodność. W niedawnym przeglądzie systematycznym porównującym ABG i VBG w warunkach ED uzyskano podobne wyniki i stwierdzono, że żylny pCO2 nie jest dokładnym przedstawicielem tętniczego pCO2.

Jednak opracowano nową metodę matematycznego obliczania wartości ABG z obwodowej krwi żylnej za pomocą oprogramowania do konwersji żylnej na tętniczą (v-TAC) (Obimedical, Dania), uzupełnioną o nasycenie tlenem mierzone za pomocą pulsoksymetrii. Zasada metody polega na matematycznym przekształceniu wartości VBG na wartości arterializowane (aVBG) poprzez symulację transportu krwi z powrotem przez tkankę. Aby ułatwić tę symulację, przyjęto następujące fizjologicznie istotne założenia: 1) Kończyna obwodowa była dobrze ukrwiona; 2) zmiana nadmiaru zasady w miejscu pobierania próbek tkanki wynosiła w przybliżeniu zero; 3) współczynnik oddechowy (szybkość wytwarzania CO2 i wykorzystanie O2 w naczyniach włosowatych) nie mógł zmieniać się poza zakresem 0,7 i 1,0 oraz 4) stężenie hemoglobiny było stałe od tętnicy do żyły. Wstępne testy metody na oddziale ratunkowym wykazały akceptowalną zgodność kliniczną między pH tętniczym i arterializowanym matematycznie a pCO2 z niewielką różnicą odpowiednio 0,001-0,024 i 0,00 ± 0,46 kPa. Jednak niedokładne wartości pO2 były widoczne, gdy nasycenie tlenem mierzone za pomocą pulsoksymetrii wynosiło powyżej 96%, ze względu na płaski kształt krzywej dysocjacji tlenu (ODC).

Celem tego badania było przetestowanie odpowiedniego praktycznego obchodzenia się z gazometrią krwi żylnej i ocena wiarygodności metody v-TAC w nagłych sytuacjach medycznych u przytomnych i stabilnych krążeniowo pacjentów zdolnych do wyrażenia zgody.

Metody Włączenie pacjentów Badanie przeprowadzono na oddziale ratunkowym Szpitala Regionalnego Północnej Danii od września do października 2015 r. w porze dziennej. Szpital ten jest szpitalem całodobowym ze zbiorczym oddziałem ratunkowym chirurgii jamy brzusznej, z 7-10 000 przyjęć rocznie.

Pacjenci ze stabilnym krążeniem wymagający analizy ABG w celu oceny układu oddechowego i metabolicznego zostali wybrani losowo do udziału w badaniu. Pacjentów uważano za stabilnych krążeniowo, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekraczało 90 mmHg, a częstość akcji serca wynosiła od 50 do 110 uderzeń/min, zgodnie z duńską segregacją w nagłych wypadkach (DEPT), która była stosowana do segregacji pacjentów przy przyjęciu. Włączono łącznie 30 pacjentów; 10 pacjentów w celach przed badaniem, a następnie 20 pacjentów w kolejnym badaniu głównym. Alokacja do badania wstępnego lub badania głównego została przeprowadzona przez prostą, quasi-losową alokację w kolejności przyjęć. Decyzję o wskazaniu klinicznym do analizy ABG podjął lekarz odpowiedzialny na SOR po przyjęciu pacjenta na podstawie krajowych wytycznych i kryteriów.

Pobieranie krwi W badaniu wstępnym od każdego z 10 pacjentów pobrano próbki krwi żylnej do sparowanych 2 ml strzykawek ABG i probówek 4,5 ml, aby określić preferowaną metodę pobierania krwi. Próbki VBG pobierano za pomocą igły motylkowej z kranikiem trójdrożnym w połączeniu z rutynowym pobieraniem krwi żylnej przy przyjęciu. Próbki VBG zostały pobrane przez technika laboratorium biomedycznego w taki sam sposób jak próbki PVB w normalnych warunkach klinicznych. Wyniki badania wstępnego wykorzystano do określenia preferowanej metody pobierania krwi w badaniu głównym. W tym badaniu sparowane próbki ABG i VBG pobrano jednocześnie od każdego z 20 pacjentów. Próbki ABG zostały pobrane przez lekarza odpowiedzialnego.

Analiza krwi Krew do analizy VBG pobraną do strzykawki i probówki 4,5 ml w badaniu wstępnym analizowano w ciągu pięciu minut po pobraniu. W badaniu głównym krew do analizy VBG pobrano do trzech probówek o pojemności 4,5 ml i przekształcono w arterializowany VBG (określany jako aVBG). Każdą probówkę aVBG przetwarzano inaczej w następujący sposób: aVBG1 trzymano nieruchomo i analizowano w ciągu pięciu minut od pobrania próbki, aVBG2 przechylano w ciągu pięciu minut i analizowano po siedmiu minutach, a aVBG3 traktowano jak aVBG1, ale analizowano po piętnastu minutach. Próbki ABG analizowano w ciągu pięciu minut po pobraniu. Wszystkie próbki ABG i VBG analizowano za pomocą analizatora gazometrii ABL800 (Radiometer, Dania), a próbki VBG przekształcano matematycznie na aVBG przy użyciu oprogramowania v-TAC, które było zintegrowane z analizatorem ABL800. W naszym szpitalu wartości referencyjne parametrów ABG to: pH 7,37-7,45, pCO2 4,30-6,00 kPa i pO2 9,60-14,4 kPa. Wszystkie wyniki analizowanych próbek ABG i aVBG były automatycznie rejestrowane w szpitalnej bazie danych. Na podstawie standardu opieki tylko wyniki ABG zostały wykorzystane jako zwykłe standardowe odniesienie w ocenie medycznej pacjentów, którzy wzięli udział w badaniu.

Etyka i ochrona danych Powiadomiono Duńską Komisję ds. Etyki Badań Naukowych w Regionie Dania Północna. Ponieważ metoda v-TAC została wcześniej zatwierdzona do stosowania w badaniach klinicznych, a pobieranie krwi było rutynową praktyką, zatwierdzenie etyczne nie było wymagane. Badanie to zostało zatwierdzone przez Duńską Agencję Ochrony Danych.