Arterialização matemática da gasometria venosa

A gasometria arterial (ABG) é essencial na avaliação do estado respiratório e metabólico em pacientes com doenças agudas. Em comparação com a amostragem de sangue venoso periférico (PVG), o procedimento de amostragem ABG é mais doloroso para o paciente e tecnicamente mais desafiador para o clínico realizar. Outras desvantagens da amostragem ABG incluem eventos adversos, como hematoma subcutâneo, trombose arterial ou embolização, e pseudoaneurismas de complicações graves, embora raras.

A amostragem de gases de sangue venoso periférico (VBG) foi sugerida como uma alternativa ao procedimento ABG. Este procedimento causa menos desconforto ao paciente e a amostra pode ser analisada em combinação com outros exames de sangue venoso. Estudos revelaram que pH e bicarbonato apresentam boa correlação, enquanto as gasometrias venosa e arterial (pO2 e pCO2) apresentam baixa concordância. Uma revisão sistemática recente comparando ABG e VBG no ambiente de emergência encontrou resultados semelhantes e concluiu que o pCO2 venoso não era um representante preciso do pCO2 arterial.

No entanto, um novo método foi desenvolvido para calcular matematicamente os valores de ABG do sangue venoso periférico por meio do software de conversão venosa para arterial (v-TAC) (Obimedical, Dinamarca), complementado com a saturação de oxigênio medida por oximetria de pulso. O princípio do método é uma transformação matemática dos valores de VBG em valores arterializados (aVBG), simulando o transporte de sangue de volta através do tecido. Para facilitar esta simulação foram feitas as seguintes suposições fisiologicamente relevantes: 1) A extremidade periférica foi bem perfundida; 2) a mudança no excesso de base no local de amostragem de tecido foi aproximadamente zero; 3) o quociente respiratório (taxa de produção de CO2 e utilização de O2 nos capilares) não pode variar fora da faixa de 0,7 e 1,0 e 4) a concentração de hemoglobina foi constante de artéria para veia. O teste inicial do método em um departamento de emergência mostrou congruência clínica aceitável entre pH arterial e matematicamente arterializado e pCO2 com uma pequena diferença em 0,001-0,024 e 0,00 0,46 kPa, respectivamente. No entanto, valores imprecisos de pO2 foram observados quando a saturação de oxigênio medida pela oximetria de pulso estava acima de 96%, devido ao formato achatado da curva de dissociação de oxigênio (ODC).

O objetivo deste estudo foi testar o manuseio prático adequado de amostras de gases de sangue venoso e avaliar a confiabilidade do método v-TAC, em uma emergência médica aguda em pacientes acordados e com estabilidade circulatória capazes de dar consentimento.

Métodos Inclusão de pacientes O estudo foi conduzido no pronto-socorro do Hospital Regional do Norte da Dinamarca, de setembro a outubro de 2015, durante o dia. Este hospital é um hospital 24 horas com um serviço de urgência médica e cirurgia abdominal colectiva, com 7-10.000 internamentos anuais por ano.

Pacientes circulatórios estáveis ​​que necessitam de análise de ABG para avaliação respiratória e metabólica foram selecionados aleatoriamente para participação no estudo. Os pacientes foram considerados circulatórios estáveis ​​se a pressão arterial sistólica estivesse acima de 90 mmHg e a frequência cardíaca fosse de 50 a 110 batimentos/min, de acordo com o Danish Emergency Process Triage (DEPT), que foram usados ​​para triar os pacientes na admissão. Um total de 30 pacientes foram incluídos; 10 pacientes para um propósito pré-estudo e depois 20 pacientes no estudo principal seguinte. A alocação para o pré-estudo ou para o estudo principal foi realizada por alocação quase aleatória simples por ordem de admissão. A indicação clínica para análise ABG foi decidida pelo médico responsável no ED na admissão do paciente e com base em diretrizes e critérios nacionais.

Coleta de sangue No pré-estudo, amostras venosas foram coletadas em seringas ABG de 2 mL e tubos de 4,5 mL de cada um dos 10 pacientes, para determinar qual método de coleta de sangue era preferido. As amostras de VBG foram coletadas por meio de uma agulha borboleta com uma torneira de três vias em conjunto com a amostragem de sangue venoso de rotina na admissão. As amostras de VBG foram coletadas pelo técnico de laboratório biomédico da mesma maneira que as amostras de PVB no ambiente clínico normal. Os resultados do pré-estudo foram usados ​​para determinar o método preferido de coleta de sangue no estudo principal. Neste estudo, amostras pareadas de ABG e VBG foram coletadas simultaneamente de cada um dos 20 pacientes. As amostras de ABG foram coletadas pelo médico responsável.

Análise de sangue O sangue para análise de VBG coletado na seringa e no tubo de 4,5 mL no pré-estudo foi analisado dentro de cinco minutos após a amostragem. No estudo principal, o sangue para análise de VBG foi coletado em três tubos de 4,5 mL e convertido em VBG arterializado (referido como aVBG). Cada tubo aVBG foi processado de forma diferente da seguinte forma: aVBG1 foi mantido estável e analisado dentro de cinco minutos após a coleta da amostra, aVBG2 foi inclinado em cinco minutos e analisado após sete minutos e aVBG3 foi tratado como aVBG1, mas analisado após quinze minutos. As amostras ABG foram analisadas dentro de cinco minutos após a amostragem. Todas as amostras de ABG e VBG foram analisadas com o analisador de gases sanguíneos ABL800 (Radiometer, Dinamarca) e as amostras de VBG foram convertidas matematicamente em aVBG usando o software v-TAC que foi integrado ao analisador ABL800. Em nosso hospital, os valores de referência para os parâmetros ABG são os seguintes: pH 7,37-7,45, pCO2 4,30-6,00 kPa e pO2 9,60-14,4 kPa. Todos os resultados das amostras analisadas de ABG e aVBG foram registrados automaticamente no banco de dados do hospital. Com base no padrão de atendimento, apenas os resultados da gasometria foram usados ​​como referência padrão usual na avaliação médica dos pacientes que participaram do estudo.

Ética e proteção de dados O Comitê de Ética em Pesquisa Dinamarquês na Região Norte da Dinamarca foi notificado. Como o método v-TAC foi previamente aprovado para uso em pesquisa clínica e a coleta de sangue foi realizada como prática de rotina, a aprovação ética não foi necessária. Este estudo foi aprovado pela Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados.