Matematická arteralizace venózního krevního plynu

Analýza arteriálních krevních plynů (ABG) je nezbytná pro hodnocení respiračního a metabolického stavu u akutně nemocných pacientů. Ve srovnání s odběrem periferní žilní krve (PVG) je odběr ABG pro pacienta bolestivější a pro lékaře technicky náročnější. Mezi další nevýhody odběru vzorků ABG patří nežádoucí příhody, jako je subkutánní hematom, arteriální trombóza nebo embolizace, a závažná, i když vzácná, komplikace pseudoaneuryzmata.

Jako alternativa k postupu ABG byl navržen odběr vzorků periferních žilních krevních plynů (VBG). Tento postup způsobuje menší nepohodlí pacienta a vzorek lze analyzovat v kombinaci s jinými testy žilní krve. Studie odhalily, že pH a bikarbonát mají dobrou korelaci, zatímco venózní a arteriální krevní plyny (pO2 a pCO2) vykazují nízkou shodu. Nedávný systematický přehled porovnávající ABG a VBG v podmínkách ED zjistil podobné výsledky a dospěl k závěru, že venózní pCO2 není přesným představitelem arteriálního pCO2.

Byla však vyvinuta nová metoda pro matematický výpočet hodnot ABG z periferní žilní krve pomocí softwaru pro konverzi žilní na arteriální (v-TAC) (Obimedical, Dánsko), doplněného o saturaci kyslíkem měřenou pulzní oxymetrií. Principem metody je matematická transformace hodnot VBG na arterializované hodnoty (aVBG) simulací transportu krve zpět tkání. Pro usnadnění této simulace byly učiněny následující fyziologicky relevantní předpoklady: 1) periferní končetina byla dobře prokrvena; 2) změna přebytku báze v místě odběru vzorků tkáně byla přibližně nulová; 3) respirační kvocient (rychlost produkce CO2 a využití O2 kapilárami) se nemohl měnit mimo rozmezí 0,7 a 1,0 a 4) koncentrace hemoglobinu byla konstantní od tepny k žíle. Počáteční testování metody na pohotovosti prokázalo přijatelnou klinickou shodu mezi arteriálním a matematicky arterializovaným pH a pCO2 s malým rozdílem 0,001-0,024 a 0,00 ± 0,46 kPa, v daném pořadí. Nepřesné hodnoty pO2 však byly pozorovány, když saturace kyslíkem měřená pulzní oxymetrií byla nad 96 %, kvůli plochému tvaru křivky disociace kyslíku (ODC).

Cílem této studie bylo otestovat vhodnou praktickou manipulaci se vzorky žilních krevních plynů a vyhodnotit spolehlivost metody v-TAC v akutním lékařském pohotovostním prostředí u bdělých a oběhově stabilních pacientů schopných dát souhlas.

Metody Začlenění pacientů Studie byla prováděna na ED v regionální nemocnici Severního Dánska od září do října 2015 ve dne. Tato nemocnice je 24hodinovou nemocnicí s hromadným lékařským oddělením a pohotovostním oddělením břišní chirurgie, se 7-10 000 příjmy ročně.

Oběhově stabilní pacienti, kteří potřebují analýzu ABG pro respirační a metabolické hodnocení, byli pro účast ve studii náhodně vybráni. Pacienti byli považováni za oběhově stabilní, pokud byl systolický krevní tlak vyšší než 90 mmHg a srdeční frekvence byla 50 až 110 tepů/min v souladu s dánským nouzovým procesem třídění (DEPT), který byl použit k třídění pacientů při přijetí. Celkem bylo zahrnuto 30 pacientů; 10 pacientů pro účely před zahájením studie a poté 20 pacientů v následující hlavní studii. Přidělení do předstudia nebo do hlavní studie bylo provedeno jednoduchým kvazináhodným přidělením v pořadí přijetí. O klinické indikaci analýzy ABG rozhodl odpovědný lékař na ED při přijetí pacienta a na základě národních doporučení a kritérií.

Odběr krve V předběžné studii byly odebírány venózní vzorky do spárovaných 2ml stříkaček ABG a 4,5ml zkumavek od každého z 10 pacientů, aby se určilo, která metoda odběru krve byla preferována. Vzorky VBG byly odebírány pomocí motýlkové jehly s třícestným kohoutem ve spojení s rutinním odběrem venózní krve při příjmu. Vzorky VBG byly odebrány biomedicínským laborantem stejným způsobem jako vzorky PVB v normálním klinickém prostředí. Výsledky z předběžné studie byly použity ke stanovení preferované metody odběru krve v hlavní studii. V této studii byly párové vzorky ABG a VBG odebrány současně od každého z 20 pacientů. Vzorky ABG byly odebrány odpovědným lékařem.

Analýza krve Krev pro analýzu VBG odebraná do injekční stříkačky a 4,5 ml zkumavky v předběžné studii byla analyzována do pěti minut po odběru vzorků. V hlavní studii byla krev pro analýzu VBG odebrána do tří 4,5 ml zkumavek a převedena na arterializovaný VBG (označovaný jako aVBG). Každá zkumavka aVBG byla zpracována odlišně následovně: aVBG1 byla udržována v klidu a analyzována do pěti minut od odběru vzorku, aVBG2 byla nakloněna za pět minut a analyzována po sedmi minutách a aVBG3 byla zpracována jako aVBG1, ale analyzována po patnácti minutách. Vzorky ABG byly analyzovány do pěti minut po odběru vzorků. Všechny vzorky ABG a VBG byly analyzovány analyzátorem krevních plynů ABL800 (Radiometer, Dánsko) a vzorky VBG byly matematicky převedeny na aVBG pomocí softwaru v-TAC, který byl integrován do analyzátoru ABL800. V naší nemocnici jsou referenční hodnoty parametrů ABG následující: pH 7,37-7,45, pCO2 4,30-6,00 kPa a p02 9,60-14,4 kPa. Všechny výsledky z analyzovaných vzorků ABG a aVBG byly automaticky registrovány v databázi nemocnice. Na základě standardu péče byly jako obvyklá standardní reference při lékařském hodnocení pacientů, kteří se studie zúčastnili, použity pouze výsledky ABG.

Etika a ochrana dat Byla informována Dánská etická komise pro výzkum v regionu Severní Dánsko. Vzhledem k tomu, že metoda v-TAC byla již dříve schválena pro použití v klinickém výzkumu a odběr krve byl prováděn jako běžná praxe, nebylo etické schválení vyžadováno. Tato studie byla schválena Dánským úřadem pro ochranu údajů.