Matematisk arterialisering af venøs blodgas

Analyse af arteriel blodgas (ABG) er afgørende for vurdering af respiratorisk og metabolisk status hos akut syge patienter. Sammenlignet med prøvetagning af perifert veneblod (PVG) er ABG-prøvetagningsproceduren mere smertefuld for patienten og teknisk set mere udfordrende for klinikeren at udføre. Andre ulemper ved ABG-prøvetagning omfatter uønskede hændelser såsom subkutan hæmatom, arteriel trombose eller embolisering og de alvorlige, men sjældne, komplikationer pseudoaneurismer.

Prøvetagning af perifer venøs blodgas (VBG) er blevet foreslået som et alternativ til ABG-proceduren. Denne procedure forårsager mindre ubehag for patienten, og prøven kan analyseres i kombination med andre venøse blodprøver. Undersøgelser har vist, at pH og bicarbonat har god korrelation, hvorimod venøse og arterielle blodgasser (pO2 og pCO2) viser lav overensstemmelse. En nylig systematisk gennemgang, der sammenlignede ABG og VBG i ED-indstillingen, fandt lignende resultater og konkluderede, at venøs pCO2 ikke var en nøjagtig repræsentant for arteriel pCO2.

Der er dog udviklet en ny metode til at beregne ABG-værdier matematisk fra perifert venøst ​​blod ved brug af venøs til arteriel konvertering (v-TAC) software (Obimedical, Danmark), suppleret med iltmætning målt ved pulsoximetri. Princippet i metoden er en matematisk transformation af VBG-værdier til arterialiserede værdier (aVBG) ved at simulere transporten af ​​blod tilbage gennem vævet. For at lette denne simulering blev følgende fysiologisk relevante antagelser gjort: 1) Den perifere ekstremitet var godt perfunderet; 2) ændring i baseoverskud på tværs af vævsprøvetagningsstedet var ca. nul; 3) den respiratoriske kvotient (hastigheden af ​​CO2-produktion og O2-udnyttelse over kapillærer) kunne ikke variere uden for området 0,7 og 1,0, og 4) hæmoglobinkoncentrationen var konstant fra arterie til vene. Indledende test af metoden i en akutmodtagelse viste acceptabel klinisk kongruens mellem arteriel og matematisk arterialiseret pH og pCO2 med en lille forskel på henholdsvis 0,001- 0,024 og 0,00 0,46 kPa. Der blev dog set unøjagtige værdier af pO2, når iltmætning målt ved pulsoximetri var over 96% på grund af den flade form af oxygendissociationskurven (ODC).

Formålet med denne undersøgelse var at teste passende praktisk håndtering af venøse blodgasprøver og evaluere pålideligheden af ​​v-TAC-metoden i en akut medicinsk nødsituation hos vågne og kredsløbsstabile patienter, der er i stand til at give samtykke.

Metoder Patientinddragelse Undersøgelsen er udført på ED på Regionshospitalet Nordjylland fra september til oktober 2015 i dagtimerne. Dette hospital er døgnåbent hospital med en kollektiv medicinsk og abdominal kirurgisk akutafdeling med 7-10.000 årlige indlæggelser om året.

Cirkulationsstabile patienter, der havde behov for ABG-analyse til respiratorisk og metabolisk vurdering, blev udvalgt tilfældigt til deltagelse i undersøgelsen. Patienter blev betragtet som kredsløbsstabile, hvis det systoliske blodtryk var over 90 mmHg og hjertefrekvensen var 50 til 110 slag/min i overensstemmelse med Danish Emergency Process Triage (DEPT), som blev brugt til at triagere patienter ved indlæggelsen. I alt 30 patienter blev inkluderet; 10 patienter til et forundersøgelsesformål og derefter 20 patienter i det følgende hovedstudie. Allokering til enten forstudiet eller hovedstudiet blev udført ved simpel kvasi-tilfældig tildeling i optagelsesrækkefølge. Den kliniske indikation for ABG-analyse blev besluttet af den ansvarlige læge i ED ved patientindlæggelse og baseret på nationale retningslinjer og kriterier.

Blodopsamling I forundersøgelsen blev venøse prøver opsamlet i parrede 2 mL ABG-sprøjter og 4,5 mL rør fra hver af de 10 patienter for at bestemme, hvilken blodopsamlingsmetode, der var foretrukket. VBG-prøver blev opsamlet via en sommerfuglenål med en tre-vejs stophane i forbindelse med rutinemæssig venøs blodprøvetagning ved indlæggelse. VBG-prøver blev indsamlet af den biomedicinske laboratorietekniker på samme måde som PVB-prøver i det normale kliniske miljø. Resultater fra forundersøgelsen blev brugt til at bestemme den foretrukne blodopsamlingsmetode i hovedundersøgelsen. I denne undersøgelse blev parrede ABG- og VBG-prøver indsamlet samtidigt fra hver af de 20 patienter. ABG-prøverne blev indsamlet af den ansvarlige læge.

Blodanalyse Blod til VBG-analyse opsamlet i sprøjten og 4,5 ml rør i forundersøgelsen blev analyseret inden for fem minutter efter prøvetagning. I hovedundersøgelsen blev blod til VBG-analyse opsamlet i tre 4,5 ml rør og omdannet til arterialiseret VBG (benævnt aVBG). Hvert aVBG-rør blev behandlet forskelligt som følger: aVBG1 blev holdt stabilt og analyseret inden for fem minutter efter prøvetagning, aVBG2 blev vippet på fem minutter og analyseret efter syv minutter, og aVBG3 blev håndteret som aVBG1, men analyseret efter femten minutter. ABG-prøver blev analyseret inden for fem minutter efter prøveudtagning. Alle ABG- og VBG-prøver blev analyseret med ABL800 blodgasanalysator (Radiometer, Danmark), og VBG-prøver blev matematisk konverteret til aVBG ved hjælp af v-TAC-software, som var integreret i ABL800-analysatoren. På vores hospital er referenceværdierne for ABG-parametre som følger: pH 7,37-7,45, pCO2 4,30-6,00 kPa og p02 9,60-14,4 kPa. Alle resultater fra analyserede ABG- og aVBG-prøver blev registreret automatisk i hospitalets database. På standardbehandlingsbasis blev kun ABG-resultaterne brugt som den sædvanlige standardreference i den medicinske evaluering af de patienter, der deltog i undersøgelsen.

Etik og databeskyttelse Den Danske Forskningsetiske Komité i Region Nordjylland blev underrettet. Da v-TAC-metoden tidligere er godkendt til brug i klinisk forskning, og blodprøvetagning blev udført som rutinemæssig praksis, var etisk godkendelse ikke påkrævet. Denne undersøgelse er godkendt af Datatilsynet.