COPD 퇴원 번들 단독으로 제공되거나 케어 코디네이터를 통해 강화됨 (PRIHS)

소개/의의

만성폐쇄성폐질환(COPD)은 호흡곤란, 활동 제한, 급성 악화 소인을 특징으로 하는 일반적인 만성 진행성 폐질환으로 응급실(ED) 방문 및 입원이 빈번하게 발생합니다. COPD 악화는 주요 만성 질환 중에서 예방 가능한 입원의 가장 큰 비율을 차지합니다. 앨버타에서 RHSCN(호흡기 건강 전략 임상 네트워크)의 COPD 작업 그룹의 최근 보고서에 따르면 평균 체류 기간이 12.9일인 COPD 입원으로 인해 연간 총 입원 환자 비용은 약 1억 1,200만 달러로 추정됩니다. 질병 진행 및 사망률의 위험을 증가시키는 것 외에도 COPD 악화는 후속 COPD 악화의 주요 위험 요소이며 추가 응급실 방문 및 입원을 초래합니다. 응급실에서 퇴원한 COPD 환자의 약 35%는 초기 응급실 퇴원 후 30일 이내에 후속 재방문을 합니다. 국가 데이터에 따르면 입원한 COPD 환자의 18%는 지표 입원 후 1년 이내에 재입원하며 14%는 1년 이내에 두 번 입원합니다. Alberta Health Services(AHS) 행정 데이터 분석에 따르면 2012년(18.8%)과 2013년(19.5%) 동안 Alberta에서 COPD로 인한 30일 병원 재입원율은 모든 병원 입원에 대한 전국 30일 재입원율을 훨씬 상회했습니다( 8.4%).

Canadian Thoracic Society(CTS)는 COPD 치료를 최적화하고 악화를 예방하기 위한 증거 기반 관리 지침을 개발했으며 COPD 환자는 악화 후 14일 이내에 주치의에게 진료를 받아야 한다고 권장했습니다. 또한 폐쇄성 폐질환에 대한 글로벌 이니셔티브(Global Initiative for Obstructive Lung Disease)는 퇴원 시 환자와 함께 검토할 항목 목록을 제안하고 퇴원 후 4-6주에 후속 조치를 권장합니다. 시기 적절한 통합 질병 관리가 향후 COPD 악화 및 재입원을 예방할 수 있다는 체계적인 검토의 증거에도 불구하고 최근 앨버타 데이터는 COPD 입원 후 적절한 후속 조치가 제한적임을 나타냅니다. University of Alberta 병원의 감사 결과 COPD 환자의 43%만이 퇴원 시 적절한 약물 처방을 받은 것으로 나타났습니다. 적격한 환자의 10%만이 재활 프로그램에 회부되었으며 흡연자의 58%만이 금연 개입에 대한 지침을 받았습니다. COPD에서 이러한 관리 격차를 극복하기 위해 이전에 발표된 작업은 퇴원 후 후속 조치를 위한 임상 번들 및 사례 관리의 도입을 지원하여 재입원을 줄이고 의료 이용 비용을 최소화할 수 있는 유망한 결과를 제안했습니다. 임상 번들은 임상 지침을 로컬 프로토콜로 변환하고 후속 표준화 및 임상 실습에 적용하고, 통합 치료를 강화하고, 임상 효율성을 극대화하고 비용을 억제하면서 환자 결과를 최적화하도록 지원합니다.

COPD 퇴원 치료 묶음의 효과에 대한 과학 문헌의 최근 완료된 체계적 검토는 COPD 퇴원 치료 묶음이 병원 재입원율을 감소시키는 것으로 나타났습니다(위험 비율[RR]=0.8; 95% 신뢰 구간[CI] [0.65, 0.99]); 그러나 장기 사망률을 유의하게 감소시키지는 못했습니다(RR=0.74; CI [0.43; 1.28]) 급성 치료 퇴원 후 삶의 질이 개선되지 않았습니다(평균차 = 1.84; CI [-5.23, 5.80])

COPD 퇴원 관리 번들

통합 치료 번들이 COPD와 같이 상대적으로 예측 가능한 치료 궤적을 가진 조건에 효과적일 수 있음을 나타내는 체계적인 검토의 유망한 결과를 고려하여, 조사관은 지역 ED 및 병원 설정에 적합한 COPD 퇴원 번들이 적절한지 여부를 평가하기를 원합니다. , 앨버타 건강 관리 시스템 내에서 실행 가능하고 비용 효율적인 대안, 그리고 번들에 케어 코디네이터를 추가하면 건강 관리 비용을 억제하면서 ED 및 병원 재입원을 추가로 줄일 수 있는지 여부.

치료 번들이 현지 관행과 관련이 있고 앨버타 의료 시스템에 적용할 수 있도록 하기 위해 연구팀은 증거 기반 상담 중심 프로세스를 통해 COPD 퇴원 치료 번들을 개발했습니다. 이 과정에서 연구원들은 앨버타와 캐나다의 환자 및 전문 임상의와 상담했습니다. 번들의 개발은 "COPD 환자의 응급실 재방문 및 병원 재입원율을 줄이기 위한 퇴원 후 관리 경로의 효율성 개발 및 평가"라는 제목의 3개년 PRIHS 프로젝트의 일부였습니다. 번들 개발 프로세스에는 다음과 같은 여러 단계가 포함되었습니다.

• 체계적 검토 - 과학 문헌에서 COPD 퇴원 관리 묶음에 통합된 증거 기반 구성 요소를 식별합니다.
• 퇴원 치료 묶음의 증거 기반 개별 구성 요소에 대한 합의에 도달하기 위해 현장 전문가 및 환자와 함께 2단계 델파이 기법;
• 번들의 구성 요소를 확정하고 번들 구현을 위한 실질적인 문제를 식별하기 위해 앨버타의 실무자 및 전문가와 대면 합의 회의
• 병원, 응급실 및/또는 1차 진료 환경에서 일하는 환자 및 의료 전문가로 구성된 표적 포커스 그룹은 케어 번들 구현을 위한 장애물과 촉진제를 인식합니다.

그 결과 조사관은 7가지 조치 항목을 포함하는 COPD 퇴원 관리 번들을 개발했습니다(표 2 참조). 이 목록은 단일 개입(COPD 퇴원 치료 번들)을 구성합니다. 이 번들은 이후 AHS 경로 개발 팀이 설정한 새로운 지방 AHS COPD 주문에 통합되었습니다. 현재 연구에서는 특히 이 새로운 퇴원 치료 묶음의 효능과 사례 관리자 추가가 치료를 개선할 것인지 여부를 조사할 것입니다. 현재 연구팀은 최선의 구현 전략을 결정하기 위해 프로젝트의 일부인 5개 병원 내에서 요구 사항 및 준비 상태 평가를 수행하고 있습니다.

연구 목표

이 연구는 응급실 및 병원 재입원을 줄이고 환자 중심적이고 경제적 결과를 개선하기 위해 단독으로 제공되거나 전담 관리 코디네이터가 촉진하는 증거 기반 COPD 퇴원 치료 번들의 효과 및 비용 효율성을 평가하는 것을 목표로 합니다.