Pack de congé MPOC livré seul ou amélioré par l'intermédiaire d'un coordinateur de soins (PRIHS)

Présentation/signification

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire chronique évolutive courante qui se caractérise par un essoufflement, une limitation des activités et une prédisposition aux exacerbations aiguës entraînant de fréquentes visites aux urgences et des hospitalisations. Les exacerbations de la MPOC représentent la plus grande proportion d'hospitalisations évitables parmi les principales maladies chroniques. En Alberta, un rapport récent du groupe de travail sur la MPOC du Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN) a révélé qu'avec une durée moyenne de séjour de 12,9 jours, les hospitalisations pour MPOC entraînent un coût total estimé pour les patients hospitalisés de 112 millions de dollars par an. En plus d'augmenter le risque de progression de la maladie et de mortalité, les exacerbations de la MPOC sont un facteur de risque majeur pour les exacerbations ultérieures de la MPOC, entraînant des visites supplémentaires aux urgences et des hospitalisations. Environ 35 % des patients atteints de MPOC qui sortent de l'urgence ont une nouvelle visite dans les 30 jours suivant la sortie initiale de l'urgence. Les données nationales indiquent que 18 % des patients hospitalisés atteints de MPOC sont réadmis dans l'année suivant l'hospitalisation index, tandis que 14 % sont admis deux fois dans l'année. L'analyse des données administratives de l'Alberta Health Services (AHS) montre que les taux de réadmission à l'hôpital dans les 30 jours pour MPOC en Alberta en 2012 (18,8 %) et 2013 (19,5 %) étaient bien supérieurs au taux national de réadmission dans les 30 jours pour toutes les admissions à l'hôpital ( 8,4 %).

La Société canadienne de thoracologie (SCT) a élaboré des lignes directrices de prise en charge fondées sur des données probantes pour optimiser les soins de la MPOC et prévenir les exacerbations et a recommandé que les patients atteints de MPOC soient vus par leur fournisseur de soins primaires dans les 14 jours suivant une exacerbation. En outre, la Global Initiative for Obstructive Lung Disease a proposé une liste d'éléments à examiner avec le patient à la sortie et recommande un suivi 4 à 6 semaines après la sortie. Malgré les preuves issues d'examens systématiques selon lesquelles une prise en charge intégrée en temps opportun de la maladie peut prévenir de futures exacerbations et réadmissions de MPOC, des données récentes de l'Alberta indiquent qu'un suivi approprié après une hospitalisation pour MPOC est limité. Une vérification à l'hôpital de l'Université de l'Alberta a révélé que seulement 43 % des patients atteints de MPOC recevaient des ordonnances de médicaments appropriés à leur congé; seulement 10 % des patients éligibles ont été référés à un programme de réadaptation tandis que seulement 58 % des fumeurs ont reçu des instructions sur les interventions de sevrage tabagique. Pour combler ces lacunes en matière de soins dans la MPOC, des travaux publiés précédemment ont soutenu l'introduction d'ensembles cliniques et de gestion de cas pour le suivi après la sortie, suggérant des résultats prometteurs pour réduire les réadmissions et minimiser les coûts d'utilisation des soins de santé. Les ensembles cliniques prennent en charge la traduction des directives cliniques en protocoles locaux et leur normalisation et application ultérieures à la pratique clinique, améliorent les soins intégrés et optimisent les résultats pour les patients tout en maximisant l'efficacité clinique et en maîtrisant les coûts.

Une revue systématique récemment achevée de la littérature scientifique sur l'efficacité des ensembles de soins de sortie de la MPOC a montré que les ensembles de soins de sortie de la MPOC réduisaient les taux de réadmission à l'hôpital (rapport de risque [RR] = 0,8 ; Intervalle de confiance à 95 % [IC] [0,65, 0,99]); ils n'ont cependant pas réduit significativement la mortalité à long terme (RR = 0,74 ; IC [0,43 ; 1,28]) ni d'amélioration de la qualité de vie après le congé des soins aigus (différence moyenne = 1,84 ; IC [-5,23, 5,80])

Ensemble de soins de sortie de MPOC

Compte tenu des résultats prometteurs des revues systématiques qui indiquent que les ensembles de soins intégrés peuvent être efficaces pour des conditions avec des trajectoires de soins relativement prévisibles telles que la MPOC, les chercheurs veulent évaluer si un ensemble de congés MPOC adapté aux urgences locales et aux milieux hospitaliers est une solution pertinente. , alternative faisable et rentable au sein du système de soins de santé de l'Alberta, et si l'ajout d'un coordinateur de soins au groupe réduit davantage les réadmissions à l'urgence et à l'hôpital tout en maîtrisant les coûts des soins de santé.

Pour s'assurer que l'ensemble de soins est pertinent pour la pratique locale et applicable dans le système de santé de l'Alberta, l'équipe de recherche a élaboré un ensemble de soins de congé de la MPOC par le biais d'un processus de consultation fondé sur des données probantes. Au cours de ce processus, les chercheurs ont consulté des patients et des cliniciens experts de l'Alberta et du Canada. Le développement de l'ensemble a fait partie d'un projet PRIHS de 3 ans intitulé "Développer et évaluer l'efficacité d'un parcours de soins post-congé pour réduire les visites aux urgences et les taux de réadmission à l'hôpital pour les patients atteints de MPOC". Le processus de développement du bundle comportait plusieurs étapes :

• Examen systématique - pour identifier les composants fondés sur des données probantes incorporés dans les ensembles de soins de sortie de la MPOC dans la littérature scientifique ;
• Technique Delphi en 2 étapes avec des experts sur le terrain et des patients pour parvenir à un consensus sur les composants individuels fondés sur des données probantes des ensembles de soins de sortie ;
• Une réunion de consensus en face à face avec des praticiens et des experts de l'Alberta et pour finaliser les composants du bundle et identifier les problèmes pratiques pour la mise en œuvre du bundle ;
• Groupes de discussion ciblés avec des patients et des professionnels de la santé qui travaillent dans les hôpitaux, les unités d'urgence et/ou les établissements de soins primaires afin de reconnaître les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre de l'ensemble de soins.

En conséquence, les enquêteurs ont développé l'ensemble de soins de sortie de la MPOC qui comprend 7 éléments d'action (voir tableau 2). La liste constitue une intervention unique (ensemble de soins de sortie de MPOC). L'ensemble a par la suite été intégré dans le nouvel ensemble provincial d'ordonnances AHS MPOC par l'équipe de développement de la voie AHS. L'étude actuelle examinera spécifiquement l'efficacité de ce nouveau groupe de soins de sortie et si l'ajout d'un gestionnaire de cas améliorera les soins. Actuellement, l'équipe de recherche procède à des évaluations des besoins et de l'état de préparation dans les cinq hôpitaux qui font partie du projet afin de déterminer les meilleures stratégies de mise en œuvre.

Objectifs de l'étude

Cette étude vise à évaluer l'efficacité et la rentabilité d'un ensemble de soins de sortie de la MPOC fondé sur des données probantes, dispensé seul ou facilité par un coordinateur de soins dédié, afin de réduire les réadmissions à l'urgence et à l'hôpital et d'améliorer les résultats économiques et centrés sur le patient.