Pakiet wypisu ze szpitala POChP dostarczany samodzielnie lub wzmocniony przez koordynatora opieki (PRIHS)

Wprowadzenie/Znaczenie

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest powszechną, przewlekłą, postępującą chorobą płuc, charakteryzującą się dusznością, ograniczeniem aktywności i predyspozycją do ostrych zaostrzeń powodujących częste wizyty na oddziałach ratunkowych (SOR) i hospitalizacje. Zaostrzenia POChP stanowią największy odsetek hospitalizacji, którym można zapobiec wśród głównych chorób przewlekłych. W Albercie, niedawny raport Grupy Roboczej POChP należącej do Strategicznej Sieci Klinicznej Zdrowia Układu Oddechowego (RHSCN) wykazał, że przy średniej długości pobytu wynoszącej 12,9 dni hospitalizacje z powodu POChP powodują szacunkowy całkowity koszt hospitalizacji w wysokości 112 milionów USD rocznie. Poza zwiększeniem ryzyka progresji choroby i śmiertelności, zaostrzenia POChP są głównym czynnikiem ryzyka kolejnych zaostrzeń POChP, skutkujących dodatkowymi wizytami na SOR i hospitalizacjami. Około 35% pacjentów z POChP wypisanych z SOR ma kolejną wizytę w ciągu 30 dni od pierwszego wypisu z SOR. Dane krajowe wskazują, że 18% hospitalizowanych pacjentów z POChP jest ponownie hospitalizowanych w ciągu jednego roku po hospitalizacji wskaźnikowej, a 14% jest hospitalizowanych dwukrotnie w ciągu roku. Analiza danych administracyjnych Alberta Health Services (AHS) pokazuje, że 30-dniowe wskaźniki ponownej hospitalizacji z powodu POChP w Albercie w latach 2012 (18,8%) i 2013 (19,5%) znacznie przekraczały krajowy wskaźnik 30-dniowej ponownej hospitalizacji dla wszystkich przyjęć do szpitala ( 8,4%).

Canadian Thoracic Society (CTS) opracowało oparte na dowodach wytyczne dotyczące postępowania w celu optymalizacji opieki nad POChP i zapobiegania zaostrzeniom oraz zaleciło, aby pacjenci z POChP zgłaszali się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu 14 dni od zaostrzenia. Ponadto Światowa Inicjatywa ds. Obturacyjnych Chorób Płuc zaproponowała listę kwestii, które należy omówić z pacjentem przy wypisie, i zaleca obserwację po 4-6 tygodniach od wypisu. Pomimo dowodów pochodzących z przeglądów systematycznych, że wczesne zintegrowane leczenie choroby może zapobiegać przyszłym zaostrzeniom POChP i ponownym hospitalizacjom, ostatnie dane z Alberty wskazują, że odpowiednia obserwacja po hospitalizacji z powodu POChP jest ograniczona. Audyt w szpitalu University of Alberta wykazał, że tylko 43% pacjentów z POChP otrzymało odpowiednie recepty przy wypisie; tylko 10% kwalifikujących się pacjentów zostało skierowanych na program rehabilitacji, podczas gdy tylko 58% palaczy otrzymało instrukcje dotyczące interwencji związanych z rzucaniem palenia. Aby przezwyciężyć te luki w opiece nad POChP, wcześniej opublikowane prace poparły wprowadzenie pakietów klinicznych i zarządzania przypadkami w celu obserwacji po wypisaniu ze szpitala, sugerując obiecujące wyniki w zakresie zmniejszenia ponownych przyjęć i zminimalizowania kosztów wykorzystania opieki zdrowotnej. Pakiety kliniczne ułatwiają przełożenie wytycznych klinicznych na lokalne protokoły oraz ich późniejszą standaryzację i zastosowanie w praktyce klinicznej, usprawniają zintegrowaną opiekę i optymalizują wyniki leczenia pacjentów, jednocześnie maksymalizując skuteczność kliniczną i ograniczając koszty.

Niedawno ukończony systematyczny przegląd literatury naukowej na temat skuteczności pakietów opieki przy wypisie z POChP wykazał, że pakiety opieki przy wypisie z POChP zmniejszają odsetek ponownych hospitalizacji (współczynnik ryzyka [RR] = 0,8; 95% przedział ufności [CI] [0,65, 0,99]); nie zmniejszyły one jednak istotnie długoterminowej śmiertelności (RR=0,74; CI [0,43; 1,28]) ani poprawy jakości życia po wypisie z oddziału intensywnej terapii (średnia różnica=1,84; CI [-5,23, 5,80])

Pakiet opieki przy wypisie z POChP

W świetle obiecujących wyników przeglądów systematycznych, które wskazują, że pakiety opieki zintegrowanej mogą być skuteczne w przypadku schorzeń o stosunkowo przewidywalnych trajektoriach opieki, takich jak POChP, badacze chcą ocenić, czy pakiet wypisu ze szpitala POChP dostosowany do lokalnych SOR i warunków szpitalnych jest odpowiednim , wykonalną i opłacalną alternatywę w ramach systemu opieki zdrowotnej Alberty oraz czy dodanie koordynatora opieki do pakietu dodatkowo zmniejsza liczbę ponownych przyjęć na oddział ratunkowy i szpital, przy jednoczesnym ograniczeniu kosztów opieki zdrowotnej.

Aby upewnić się, że pakiet opieki jest odpowiedni dla lokalnej praktyki i ma zastosowanie w systemie opieki zdrowotnej Alberty, zespół badawczy opracował pakiet opieki przy wypisie z POChP w oparciu o oparty na dowodach proces konsultacji. Podczas tego procesu naukowcy konsultowali się z pacjentami i ekspertami klinicznymi z Alberty i Kanady. Opracowanie pakietu było częścią 3-letniego projektu PRIHS pt. „Opracowanie i ocena skuteczności ścieżki opieki po wypisie ze szpitala w celu zmniejszenia liczby ponownych wizyt na oddziałach ratunkowych i wskaźników ponownych przyjęć do szpitala dla pacjentów z POChP”. Proces tworzenia pakietu składał się z kilku etapów:

• Przegląd systematyczny – w celu zidentyfikowania opartych na dowodach elementów zawartych w pakietach opieki przy wypisie z POChP w literaturze naukowej;
• Dwuetapowa technika Delphi z ekspertami terenowymi i pacjentami w celu osiągnięcia konsensusu w sprawie opartych na dowodach indywidualnych elementów pakietu opieki wypisowej;
• Bezpośrednie spotkanie konsensusowe z praktykami i ekspertami z Alberty w celu sfinalizowania elementów pakietu i określenia praktycznych kwestii związanych z wdrożeniem pakietu;
• Ukierunkowane grupy fokusowe z pacjentami i pracownikami służby zdrowia pracującymi w szpitalach, oddziałach ratunkowych i/lub placówkach podstawowej opieki zdrowotnej w celu rozpoznania barier i ułatwień we wdrażaniu pakietu opieki.

W rezultacie badacze opracowali pakiet dotyczący opieki przy wypisie z POChP, który obejmuje 7 działań (patrz Tabela 2). Lista stanowi pojedynczą interwencję (pakiet opieki przy wypisie z POChP). Pakiet został następnie włączony do nowego zestawu zamówień AHS POChP na szczeblu prowincji przez zespół rozwoju ścieżki AHS. Bieżące badanie będzie w szczególności badać skuteczność tego nowego pakietu opieki wypisowej i czy dodanie kierownika przypadku poprawi opiekę. Obecnie zespół badawczy prowadzi ocenę potrzeb i gotowości w ramach pięciu szpitali biorących udział w projekcie w celu określenia najlepszych strategii wdrożeniowych.

Cele studiów

Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności i opłacalności opartego na dowodach pakietu opieki przy wypisie z POChP, realizowanego samodzielnie lub wspomaganego przez dedykowanego koordynatora opieki, w celu zmniejszenia liczby ponownych przyjęć na oddział ratunkowy i hospitalizacji oraz poprawy wyników ekonomicznych i skoncentrowanych na pacjencie.