Keuhkoahtaumatautipakkaus, joka toimitetaan yksin tai tehostettuna hoitokoordinaattorin kautta (PRIHS)

Johdanto/merkitys

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on yleinen, krooninen etenevä keuhkosairaus, jolle on ominaista hengenahdistus, aktiivisuuden rajoittuneisuus ja alttius akuuteille pahenemisvaiheille, jotka johtavat toistuviin ensiapuun (ED) käynteihin ja sairaalahoitoihin. Keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheet muodostavat suurimman osuuden ehkäistävissä olevista sairaalahoidoista merkittävistä kroonisista sairauksista. Albertassa Respiratory Health Strategic Clinical Networkin (RHSCN) keuhkoahtaumatautityöryhmän äskettäinen raportti totesi, että keuhkoahtaumatautien sairaalahoidon keskimääräinen oleskeluaika on 12,9 päivää, ja sen arvioidut kokonaiskustannukset ovat 112 miljoonaa dollaria vuodessa. Sen lisäksi, että keuhkoahtaumatautien paheneminen lisää taudin etenemisen ja kuolleisuuden riskiä, ​​ne ovat suuri riskitekijä myöhempien keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheissa, mikä johtaa ylimääräisiin ensiapukäynteihin ja sairaalahoitoihin. Noin 35 % keuhkoahtaumatautipotilaista, jotka on kotiutettu ED-potilaalta, käy uudelleen 30 päivän kuluessa ensimmäisestä ED-potilaasta. Kansalliset tiedot osoittavat, että 18 % sairaalahoidossa olevista keuhkoahtaumatautipotilaista otetaan takaisin vuoden sisällä indeksisairaalahoidon jälkeen ja 14 % kahdesti vuoden sisällä. Alberta Health Servicesin (AHS) hallinnollisten tietojen analyysi osoittaa, että keuhkoahtaumatautia sairastavien 30 päivän sairaalaan takaisinottoasteet Albertassa vuosina 2012 (18,8 %) ja 2013 (19,5 %) olivat selvästi korkeammat kuin kansallisen 30 päivän takaisinottoasteen kaikkien sairaalahoitojen osalta ( 8,4 %).

Canadian Thoracic Society (CTS) on kehittänyt näyttöön perustuvia hoitoohjeita keuhkoahtaumatautien hoidon optimoimiseksi ja pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi ja on suositellut, että keuhkoahtaumatautipotilaiden tulisi käydä heidän perusterveydenhuollossaan 14 päivän kuluessa pahenemisesta. Lisäksi Global Initiative for Obstructive Lung Disease on ehdottanut luetteloa kohteista, jotka on tarkistettava potilaan kanssa kotiutuksen yhteydessä, ja suosittelee seurantaa 4–6 viikon kuluttua kotiuttamisesta. Huolimatta järjestelmällisistä tarkasteluista saaduista todisteista, joiden mukaan oikea-aikainen integroitu taudinhallinta voi estää tulevia keuhkoahtaumatautien pahenemista ja takaisinottoa, viimeaikaiset Alberta-tiedot osoittavat, että asianmukainen seuranta COPD-sairaalahoidon jälkeen on rajallista. Albertan yliopiston sairaalassa tehdyssä tarkastuksessa havaittiin, että vain 43 % keuhkoahtaumatautipotilaista sai asianmukaiset lääkitysmääräykset kotiutuksen yhteydessä; vain 10 % kelpoisista potilaista ohjattiin kuntoutusohjelmaan, kun taas vain 58 % tupakoijista sai ohjeita tupakoinnin lopettamiseen. Näiden keuhkoahtaumatautien hoitopuutteiden poistamiseksi aiemmin julkaistu työ on tukenut kliinisten pakettien käyttöönottoa ja tapausten hallintaa kotiutumisen jälkeistä seurantaa varten, mikä viittaa lupaaviin tuloksiin takaisinoton vähentämiseksi ja terveydenhuollon käyttökustannusten minimoimiseksi. Kliiniset paketit tukevat kliinisten ohjeiden muuntamista paikallisiksi protokolliksi ja niiden myöhempää standardointia ja soveltamista kliiniseen käytäntöön, tehostavat integroitua hoitoa ja optimoivat potilastuloksia samalla kun maksimoit kliinisen tehokkuuden ja hillitsevät kustannuksia.

Äskettäin valmistunut systemaattinen katsaus tieteelliseen kirjallisuuteen keuhkoahtaumatautien hoitokimppujen tehokkuudesta osoitti, että keuhkoahtaumatautien kotiutuksen hoitopaketit vähensivät sairaalan takaisinottoastetta (Risk Ratio [RR]=0,8; 95 %:n luottamusväli [CI] [0,65, 0,99]); ne eivät kuitenkaan merkittävästi vähentäneet pitkäaikaiskuolleisuutta (RR=0,74; CI [0,43; 1,28]) eikä parantunut elämänlaatu akuuttihoidon kotiutuksen jälkeen (keskimääräinen ero = 1,84; CI [-5,23, 5,80])

Keuhkoahtaumatautihoitopakkaus

Ottaen huomioon järjestelmällisistä tarkasteluista saadut lupaavat tulokset, jotka osoittavat, että integroidut hoitopaketit voivat olla tehokkaita sairauksissa, joissa hoitopolut ovat suhteellisen ennustettavat, kuten keuhkoahtaumatauti, tutkijat haluavat arvioida, onko keuhkoahtaumatautien kotiutuskimppu, joka on mukautettu paikallisiin ED- ja sairaalaolosuhteisiin. , toteuttamiskelpoinen ja kustannustehokas vaihtoehto Albertan terveydenhuoltojärjestelmässä, ja vähentääkö hoitokoordinaattorin lisääminen nippuun entisestään päihdehoitoa ja sairaalaan takaisinottoa ja samalla vähentää terveydenhuollon kustannuksia.

Varmistaakseen, että hoitopaketti on relevantti paikallisen käytännön kannalta ja sovellettavissa Albertan terveydenhuoltojärjestelmään, tutkimusryhmä kehitti keuhkoahtaumatautien hoitopaketin näyttöön perustuvan konsultaatiolähtöisen prosessin avulla. Tämän prosessin aikana tutkijat kuulivat potilaita ja asiantuntijakliinikoita Albertasta ja Kanadasta. Paketin kehitys on ollut osa kolmivuotista PRIHS-projektia, jonka otsikko on "Kotikirjauksen jälkeisen hoitoreitin kehittäminen ja tehokkuuden arviointi keuhkoahtaumatautipotilaiden päivystyspoliklinikalle ja sairaalaan ottamista uudelleen". Paketin kehitysprosessi sisälsi useita vaiheita:

• Systemaattinen katsaus - tunnistaa todisteisiin perustuvia komponentteja, jotka on sisällytetty keuhkoahtaumatautien hoitopaketteihin tieteellisessä kirjallisuudessa;
• 2-vaiheinen Delphi-tekniikka kenttäasiantuntijoiden ja potilaiden kanssa päästäkseen yhteisymmärrykseen kotiutushoitopakettien näyttöön perustuvista yksittäisistä komponenteista;
• Kasvotusten konsensuskokous Albertan harjoittajien ja asiantuntijoiden kanssa ja viimeistellä paketin komponentit ja tunnistaa käytännön ongelmat paketin toteuttamiseksi;
• Kohdennettuja kohderyhmiä potilaiden ja terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, jotka työskentelevät sairaaloissa, ensiapuyksiköissä ja/tai perusterveydenhuollon tiloissa tunnistaakseen esteet ja edistäjät hoitopaketin toteuttamiselle.

Tämän tuloksena tutkijat kehittivät keuhkoahtaumatautien hoitopaketin, joka sisältää 7 toimenpidekohdetta (ks. taulukko 2). Luettelo muodostaa yhden toimenpiteen (COPD-hoitopakkaus). Paketti on sittemmin integroitu AHS-polun kehitystiimin uuteen maakunnalliseen AHS COPD -määräysasetukseen. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan erityisesti tämän uuden kotiutushoitopaketin tehokkuutta ja sitä, parantaako tapauspäällikön lisääminen hoitoa. Tällä hetkellä tutkimusryhmä tekee tarpeita ja valmiusarviointeja viidessä projektissa mukana olevassa sairaalassa parhaiden toteutusstrategioiden määrittämiseksi.

Opiskelun tavoitteet

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida todisteisiin perustuvan keuhkoahtaumatautien hoitopaketin tehokkuutta ja kustannustehokkuutta, joka toimitetaan yksinään tai erityishoitokoordinaattorin avustamana, jotta voidaan vähentää ED:n ja sairaalan takaisinottoa sekä parantaa potilaskeskeisiä ja taloudellisia tuloksia.