KOL-udledningspakke leveret alene eller forstærket gennem en plejekoordinator (PRIHS)

Indledning/Betydning

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en almindelig, kronisk progressiv lungesygdom, der er karakteriseret ved åndenød, aktivitetsbegrænsning og en disposition for akutte eksacerbationer, hvilket resulterer i hyppige skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser. KOL-eksacerbationer tegner sig for den største andel af forebyggelige hospitalsindlæggelser blandt større kroniske sygdomme. I Alberta fandt en nylig rapport fra COPD Working Group of the Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN), at med en gennemsnitlig opholdstid på 12,9 dage resulterer KOL-hospitalsindlæggelser i en anslået samlede indlæggelsesomkostning på $112 millioner årligt. Ud over at øge risikoen for sygdomsprogression og dødelighed er KOL-eksacerbationer en væsentlig risikofaktor for efterfølgende KOL-eksacerbationer, hvilket resulterer i yderligere ED-besøg og hospitalsindlæggelser. Cirka 35 % af KOL-patienter, der udskrives fra ED, får et efterfølgende genbesøg inden for 30 dage efter den første ED-udskrivning. Nationale data indikerer, at 18 % af indlagte KOL-patienter genindlægges inden for et år efter indeksindlæggelsen, mens 14 % indlægges to gange inden for året. Analyse af Alberta Health Services (AHS) administrative data viser, at 30-dages hospitalsgenindlæggelsesraten for KOL i Alberta i 2012 (18,8 %) og 2013 (19,5 %) var et godt stykke over den nationale 30-dages genindlæggelsesrate for alle hospitalsindlæggelser ( 8,4 %).

The Canadian Thoracic Society (CTS) har udviklet evidensbaserede retningslinjer for håndtering til optimering af KOL-behandling og forebyggelse af eksacerbationer og har anbefalet, at KOL-patienter skal ses af deres primære behandler inden for 14 dage efter en eksacerbation. Yderligere har Global Initiative for Obstructive Lung Disease foreslået en liste over emner, der skal gennemgås med patienten ved udskrivelsen og anbefaler opfølgning 4-6 uger efter udskrivelsen. På trods af beviser fra systematiske undersøgelser om, at rettidig integreret sygdomsbehandling kan forhindre fremtidige KOL-eksacerbationer og genindlæggelser, indikerer nyere Alberta-data, at passende opfølgning efter en KOL-indlæggelse er begrænset. En revision på University of Alberta hospital viste, at kun 43% af KOL-patienter modtog passende medicinrecepter ved udskrivelsen; kun 10 % af de berettigede patienter blev henvist til et rehabiliteringsprogram, mens kun 58 % af rygerne modtog instruktioner om rygestopinterventioner. For at overvinde disse plejehuller i KOL har tidligere offentliggjort arbejde understøttet indførelsen af ​​kliniske bundter og sagsbehandling til opfølgning efter udskrivelse, hvilket tyder på lovende resultater for at reducere genindlæggelser og minimere udgifter til sundhedspleje. Kliniske bundter understøtter oversættelsen af ​​kliniske retningslinjer til lokale protokoller og deres efterfølgende standardisering og anvendelse i klinisk praksis, forbedrer integreret pleje og optimerer patientresultater, mens den maksimerer den kliniske effektivitet og begrænser omkostningerne.

En nyligt afsluttet systematisk gennemgang af den videnskabelige litteratur om effektiviteten af ​​KOL-udskrivningsplejepakker viste, at KOL-udskrivningsplejepakker reducerede hospitalsgenindlæggelsesraten (Risk Ratio [RR]=0,8; 95 % konfidensinterval [CI] [0,65, 0,99]); de reducerede dog ikke signifikant langtidsdødelighed (RR=0,74; Cl [0,43; 1,28]) og heller ikke forbedret livskvalitet efter akut udskrivning (gennemsnitlig forskel=1,84; CI [-5,23, 5,80])

KOL-udledningspakke

I lyset af de lovende resultater fra systematiske reviews, der indikerer, at integrerede plejebundter kan være effektive til tilstande med relativt forudsigelige plejeforløb såsom KOL, ønsker efterforskerne at vurdere, om et KOL-udskrivningsbundt tilpasset lokale ED- og hospitalsmiljøer er relevant. , gennemførligt og omkostningseffektivt alternativ inden for Alberta-sundhedssystemet, og om tilføjelsen af ​​en plejekoordinator til pakken yderligere reducerer ED og hospitalsgenindlæggelser, samtidig med at sundhedsomkostningerne begrænses.

For at sikre, at plejepakken er relevant for den lokale praksis og anvendelig i Alberta-sundhedssystemet, udviklede forskerholdet et KOL-udskrivningspakke gennem en evidensbaseret konsultationsdrevet proces. Under denne proces konsulterede forskerne patienter og ekspertklinikere fra Alberta og Canada. Udviklingen af ​​pakken har været en del af et 3-årigt PRIHS-projekt med titlen "Udvikling og vurdering af effektiviteten af ​​et behandlingsforløb efter udskrivelse for at reducere genbesøg på akutafdelingen og genindlæggelsesrater for patienter med KOL". Processen med bundleudvikling involverede flere trin:

• Systematisk gennemgang - for at identificere evidensbaserede komponenter, der er inkorporeret i KOL-udledningspakker i den videnskabelige litteratur;
• 2-trins Delphi-teknik med felteksperter og patienter for at opnå konsensus om de evidensbaserede individuelle komponenter i udskrivningsplejepakker;
• Et konsensusmøde ansigt til ansigt med praktikere og eksperter fra Alberta og for at færdiggøre dele af bundtet og identificere praktiske problemer for bundtimplementering;
• Målrettede fokusgrupper med patienter og sundhedsprofessionelle, der arbejder inden for hospitaler, akutafdelinger og/eller primære plejemiljøer for at genkende barrierer og facilitatorer for implementering af plejepakker.

Som et resultat udviklede efterforskerne KOL-udskrivningspakken, der omfatter 7 handlingspunkter (se tabel 2). Listen udgør en enkelt intervention (KOL-udskrivningspakke). Bunden er efterfølgende blevet integreret i den nye provinsielle AHS COPD Order Set af AHS pathway development team. Den nuværende undersøgelse vil specifikt undersøge effektiviteten af ​​denne nye udskrivningspakke, og om tilføjelsen af ​​en sagsbehandler vil forbedre behandlingen. I øjeblikket udfører forskerholdet behovs- og parathedsvurderinger inden for de fem hospitaler, der er en del af projektet, for at fastlægge de bedste implementeringsstrategier.

Studiemål

Denne undersøgelse har til formål at vurdere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​et evidensbaseret KOL-udskrivningspakke, leveret alene eller faciliteret af en dedikeret plejekoordinator, for at reducere ED og hospitalsgenindlæggelser og forbedre patientcentrerede og økonomiske resultater.