Комплект для выписки из больницы при ХОБЛ, предоставляемый отдельно или дополненный координатором по уходу (PRIHS)

Введение/значение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное хроническое прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся одышкой, ограничением активности и предрасположенностью к острым обострениям, приводящее к частым обращениям в отделение неотложной помощи и госпитализации. Обострения ХОБЛ составляют наибольшую долю предотвратимых госпитализаций среди основных хронических заболеваний. В Альберте недавний отчет рабочей группы по ХОБЛ Стратегической клинической сети по респираторному здоровью (RHSCN) показал, что при средней продолжительности пребывания в стационаре 12,9 дней госпитализация с ХОБЛ приводит к предполагаемым общим затратам на стационарное лечение в размере 112 миллионов долларов в год. Помимо увеличения риска прогрессирования заболевания и смертности, обострения ХОБЛ являются основным фактором риска последующих обострений ХОБЛ, что приводит к дополнительным посещениям отделения неотложной помощи и госпитализациям. Приблизительно 35% пациентов с ХОБЛ, выписанных из отделения неотложной помощи, повторно обращаются к врачу в течение 30 дней после первоначальной выписки из отделения неотложной помощи. Национальные данные показывают, что 18% госпитализированных пациентов с ХОБЛ повторно госпитализируются в течение одного года после индексной госпитализации, а 14% госпитализируются дважды в течение года. Анализ административных данных Службы здравоохранения Альберты (AHS) показывает, что 30-дневная повторная госпитализация по поводу ХОБЛ в Альберте в 2012 г. (18,8%) и 2013 г. (19,5%) была значительно выше общенациональной 30-дневной повторной госпитализации для всех случаев госпитализации. 8,4%).

Канадское торакальное общество (CTS) разработало основанные на фактических данных рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ, направленные на оптимизацию лечения ХОБЛ и предотвращение обострений, и рекомендовало, чтобы пациенты с ХОБЛ были осмотрены лечащим врачом в течение 14 дней после обострения. Кроме того, Глобальная инициатива по обструктивным заболеваниям легких предложила список вопросов, которые следует обсудить с пациентом при выписке, и рекомендует последующее наблюдение через 4–6 недель после выписки. Несмотря на данные систематических обзоров о том, что своевременное комплексное ведение заболевания может предотвратить будущие обострения ХОБЛ и повторные госпитализации, последние данные Альберты показывают, что надлежащее последующее наблюдение после госпитализации по поводу ХОБЛ ограничено. Аудит в больнице Университета Альберты показал, что только 43% пациентов с ХОБЛ получали соответствующие лекарства при выписке; только 10% подходящих пациентов были направлены на программу реабилитации, в то время как только 58% курильщиков получили инструкции по вмешательству по прекращению курения. Чтобы преодолеть эти пробелы в лечении ХОБЛ, ранее опубликованная работа поддержала введение клинических пакетов и ведения случаев для последующего наблюдения после выписки, предполагая многообещающие результаты для сокращения повторных госпитализаций и минимизации затрат на использование медицинской помощи. Клинические пакеты поддерживают перевод клинических руководств в местные протоколы и их последующую стандартизацию и применение в клинической практике, улучшают комплексное лечение и оптимизируют результаты лечения пациентов, максимально повышая клиническую эффективность и сдерживая расходы.

Недавно завершенный систематический обзор научной литературы об эффективности пакетов помощи при выписке с ХОБЛ показал, что пакеты помощи при выписке с ХОБЛ снижают частоту повторных госпитализаций (коэффициент риска [RR] = 0,8; 95% доверительный интервал [ДИ] [0,65, 0,99]); однако они не приводили к значительному снижению долгосрочной смертности (RR=0,74; ДИ [0,43; 1,28]), ни улучшения качества жизни после выписки из отделения неотложной помощи (средняя разница = 1,84; ДИ [-5,23, 5,80])

Пакет помощи при выписке с ХОБЛ

Ввиду многообещающих результатов систематических обзоров, которые показывают, что наборы интегрированной помощи могут быть эффективными при состояниях с относительно предсказуемой траекторией оказания помощи, таких как ХОБЛ, исследователи хотят оценить, является ли пакет выписки с ХОБЛ, адаптированный к местным условиям отделения неотложной помощи и больницам, актуальным. , осуществимая и экономически эффективная альтернатива в системе здравоохранения Альберты, и будет ли добавление координатора по уходу в пакет еще больше снижать количество случаев неотложной помощи и повторных госпитализаций при сдерживании расходов на здравоохранение.

Чтобы убедиться, что пакет помощи соответствует местной практике и применим в системе здравоохранения Альберты, исследовательская группа разработала пакет помощи при выписке с ХОБЛ с помощью научно обоснованного процесса, основанного на консультациях. В ходе этого процесса исследователи консультировались с пациентами и экспертами-клиницистами из Альберты и Канады. Разработка пакета была частью 3-летнего проекта PRIHS под названием «Разработка и оценка эффективности схемы лечения после выписки для снижения числа повторных посещений отделений неотложной помощи и частоты повторных госпитализаций пациентов с ХОБЛ». Процесс разработки бандла состоял из нескольких этапов:

• Систематический обзор - для выявления основанных на фактических данных компонентов, включенных в пакеты помощи при выписке с ХОБЛ в научной литературе;
• 2-шаговый метод Дельфи с экспертами и пациентами для достижения консенсуса по отдельным компонентам пакетов помощи при выписке, основанных на фактических данных;
• Личная встреча для достижения консенсуса с практиками и экспертами из Альберты для окончательной доработки компонентов пакета и определения практических вопросов для реализации пакета;
• Целевые фокус-группы с пациентами и медицинскими работниками, работающими в больницах, отделениях неотложной помощи и/или учреждениях первичной медико-санитарной помощи, для выявления препятствий и факторов, способствующих внедрению пакета услуг.

В результате исследователи разработали комплект помощи при выписке с ХОБЛ, который включает 7 пунктов действий (см. Таблицу 2). Список представляет собой единое вмешательство (пакет помощи при ХОБЛ при выписке). Этот пакет впоследствии был интегрирован в новый провинциальный набор заказов AHS COPD группой разработки путей лечения AHS. В текущем исследовании будет специально изучена эффективность этого нового пакета ухода при выписке, а также будет ли добавление куратора улучшать уход. В настоящее время исследовательская группа проводит оценку потребностей и готовности в пяти больницах, участвующих в проекте, чтобы определить наилучшие стратегии реализации.

Цели исследования

Это исследование направлено на оценку эффективности и рентабельности доказательно обоснованного пакета услуг по выписке из больницы при ХОБЛ, предоставляемого отдельно или при содействии специального координатора по уходу, для сокращения числа случаев неотложной помощи и повторных госпитализаций, а также для улучшения ориентированных на пациента и экономических результатов.