COPD-ontslagbundel alleen geleverd of verbeterd via een zorgcoördinator (PRIHS)

Inleiding/betekenis

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een veel voorkomende, chronische progressieve longziekte die wordt gekenmerkt door kortademigheid, beperking van de activiteit en een aanleg voor acute exacerbaties, wat resulteert in frequente bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) en ziekenhuisopnames. COPD-exacerbaties zijn verantwoordelijk voor het grootste deel van vermijdbare ziekenhuisopnames onder de belangrijkste chronische ziekten. In Alberta ontdekte een recent rapport van de COPD-werkgroep van het Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN) dat, met een gemiddelde verblijfsduur van 12,9 dagen, COPD-ziekenhuisopnames resulteren in een geschatte totale intramurale kosten van $ 112 miljoen per jaar. Naast het verhogen van het risico op ziekteprogressie en mortaliteit, vormen COPD-exacerbaties een belangrijke risicofactor voor daaropvolgende COPD-exacerbaties, wat resulteert in extra SEH-bezoeken en ziekenhuisopnames. Ongeveer 35% van de COPD-patiënten die uit de SEH worden ontslagen, wordt opnieuw bezocht binnen 30 dagen na het eerste ontslag op de SEH. Nationale gegevens geven aan dat 18% van de in het ziekenhuis opgenomen COPD-patiënten binnen een jaar na de indexziekenhuisopname opnieuw wordt opgenomen, terwijl 14% tweemaal binnen het jaar wordt opgenomen. Analyse van de administratieve gegevens van de Alberta Health Services (AHS) toont aan dat de 30-daagse ziekenhuisopnames voor COPD in Alberta in 2012 (18,8%) en 2013 (19,5%) ruim boven het nationale 30-daagse heropnamepercentage voor alle ziekenhuisopnames lagen ( 8,4%).

De Canadian Thoracic Society (CTS) heeft evidence-based managementrichtlijnen ontwikkeld voor het optimaliseren van COPD-zorg en het voorkomen van exacerbaties en heeft aanbevolen dat COPD-patiënten binnen 14 dagen na een exacerbatie door hun huisarts moeten worden gezien. Verder heeft het Global Initiative for Obstructive Lung Disease een lijst voorgesteld met items die bij ontslag met de patiënt moeten worden besproken en beveelt follow-up 4-6 weken na ontslag aan. Ondanks bewijs uit systematische reviews dat tijdig geïntegreerd disease management toekomstige COPD-exacerbaties en heropnames kan voorkomen, geven recente gegevens uit Alberta aan dat passende follow-up na een ziekenhuisopname voor COPD beperkt is. Uit een audit in het ziekenhuis van de Universiteit van Alberta bleek dat slechts 43% van de COPD-patiënten bij ontslag de juiste medicatievoorschriften kregen; slechts 10% van de in aanmerking komende patiënten werd doorverwezen naar een revalidatieprogramma, terwijl slechts 58% van de rokers instructies kreeg over interventies om te stoppen met roken. Om deze zorglacunes bij COPD te overbruggen, heeft eerder gepubliceerd werk de introductie van klinische bundels en casemanagement voor follow-up na ontslag ondersteund, wat veelbelovende resultaten suggereert om heropnames te verminderen en de kosten van het gebruik van de gezondheidszorg te minimaliseren. Klinische bundels ondersteunen de vertaling van klinische richtlijnen in lokale protocollen en hun daaropvolgende standaardisatie en toepassing in de klinische praktijk, verbeteren geïntegreerde zorg en optimaliseren patiëntresultaten terwijl de klinische efficiëntie wordt gemaximaliseerd en de kosten worden beheerst.

Een recent voltooide systematische review van de wetenschappelijke literatuur over de effectiviteit van zorgbundels bij ontslag bij ontslag bij COPD toonde aan dat zorgbundels bij ontslag bij ontslag uit het ziekenhuis het aantal heropnames in het ziekenhuis verlaagden (Risk Ratio [RR]=0,8; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI] [0,65; 0,99]); ze verminderden echter de sterfte op lange termijn niet significant (RR=0,74; BI [0,43; 1,28]) noch verbeterde kwaliteit van leven na ontslag uit acute zorg (Gemiddeld verschil=1,84; CI [-5,23, 5,80])

Zorgbundel ontslag COPD

Gezien de veelbelovende resultaten van systematische reviews die aangeven dat geïntegreerde zorgbundels effectief kunnen zijn voor aandoeningen met relatief voorspelbare zorgtrajecten zoals COPD, willen de onderzoekers beoordelen of een COPD-ontslagbundel aangepast aan de lokale spoedeisende hulp en ziekenhuissettings een relevante optie is. , haalbaar en kosteneffectief alternatief binnen het gezondheidszorgsysteem van Alberta, en of de toevoeging van een zorgcoördinator aan de bundel het aantal SEH- en ziekenhuisopnames verder vermindert en de zorgkosten binnen de perken houdt.

Om ervoor te zorgen dat de zorgbundel relevant is voor de lokale praktijk en van toepassing is in het gezondheidssysteem van Alberta, ontwikkelde het onderzoeksteam een ​​COPD-ontslagzorgbundel door middel van een evidence-based consultgestuurd proces. Tijdens dit proces raadpleegden de onderzoekers patiënten en deskundige clinici uit Alberta en Canada. De ontwikkeling van de bundel maakte deel uit van het 3-jarige PRIHS-project met de titel "Ontwikkeling en beoordeling van de effectiviteit van een zorgtraject na ontslag om het aantal keren dat de afdeling spoedeisende hulp opnieuw moet worden bezocht en het aantal heropnames van patiënten met COPD in het ziekenhuis te verminderen". Het proces van bundelontwikkeling omvatte verschillende stappen:

• Systematische review - het identificeren van evidence-based componenten die in de wetenschappelijke literatuur zijn opgenomen in COPD-ontslagzorgbundels;
• 2-staps Delphi-techniek met veldexperts en patiënten om consensus te bereiken over de evidence-based individuele componenten van ontslagzorgbundels;
• Een face-to-face consensusbijeenkomst met praktijkmensen en experts uit Alberta om onderdelen van de bundel af te ronden en praktische problemen voor de implementatie van de bundel te identificeren;
• Gerichte focusgroepen met patiënten en gezondheidswerkers die werkzaam zijn binnen ziekenhuizen, spoedeisende hulpafdelingen en/of eerstelijnszorginstellingen om barrières en facilitators voor de implementatie van zorgbundels te herkennen.

Naar aanleiding hiervan hebben de onderzoekers de zorgbundel ontslag COPD ontwikkeld met daarin 7 actiepunten (zie tabel 2). De lijst vormt één interventie (zorgbundel ontslag COPD). De bundel is vervolgens door het trajectontwikkelingsteam AHS geïntegreerd in de nieuwe provinciale COPD Bestelset AHS. In het huidige onderzoek wordt specifiek gekeken naar de effectiviteit van deze nieuwe zorgbundel met ontslag en of de toevoeging van een casemanager de zorg verbetert. Momenteel voert het onderzoeksteam de behoefte- en gereedheidsbeoordelingen uit binnen de vijf ziekenhuizen die deel uitmaken van het project om de beste implementatiestrategieën te bepalen.

Studie doelstellingen

Deze studie heeft tot doel de effectiviteit en kosteneffectiviteit te beoordelen van een evidence-based COPD-ontslagzorgpakket, alleen geleverd of gefaciliteerd door een toegewijde zorgcoördinator, om SEH- en ziekenhuisheropnames te verminderen en patiëntgerichte en economische resultaten te verbeteren.