Pacote de alta de DPOC entregue sozinho ou aprimorado por meio de um coordenador de atendimento (PRIHS)

Introdução/Significado

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar progressiva crônica comum que se caracteriza por falta de ar, limitação da atividade e uma predisposição a exacerbações agudas, resultando em visitas frequentes ao departamento de emergência (DE) e hospitalizações. As exacerbações da DPOC representam a maior proporção de hospitalizações evitáveis ​​entre as principais doenças crônicas. Em Alberta, um relatório recente do COPD Working Group da Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN) constatou que, com uma duração média de internação de 12,9 dias, as hospitalizações por DPOC resultam em um custo total estimado de US$ 112 milhões por ano. Além de aumentar o risco de progressão da doença e mortalidade, as exacerbações da DPOC são um importante fator de risco para exacerbações subsequentes da DPOC, resultando em visitas adicionais ao pronto-socorro e hospitalizações. Aproximadamente 35% dos pacientes com DPOC que recebem alta do ED têm uma visita subsequente dentro de 30 dias após a alta inicial do ED. Dados nacionais indicam que 18% dos pacientes com DPOC hospitalizados são readmitidos dentro de um ano após a hospitalização índice, enquanto 14% são internados duas vezes no ano. A análise dos dados administrativos do Alberta Health Services (AHS) mostra que as taxas de reinternação hospitalar de 30 dias para DPOC em Alberta durante 2012 (18,8%) e 2013 (19,5%) estavam bem acima da taxa nacional de readmissão de 30 dias para todas as admissões hospitalares ( 8,4%).

A Canadian Thoracic Society (CTS) desenvolveu diretrizes de gerenciamento baseadas em evidências para otimizar o tratamento da DPOC e prevenir exacerbações e recomendou que os pacientes com DPOC devem ser vistos por seu médico de cuidados primários dentro de 14 dias após uma exacerbação. Além disso, a Global Initiative for Obstructive Lung Disease propôs uma lista de itens para revisão com o paciente na alta e recomenda acompanhamento em 4-6 semanas após a alta. Apesar das evidências de revisões sistemáticas de que o manejo integrado oportuno da doença pode prevenir futuras exacerbações e reinternações de DPOC, dados recentes de Alberta indicam que o acompanhamento adequado após uma hospitalização por DPOC é limitado. Uma auditoria no hospital da Universidade de Alberta constatou que apenas 43% dos pacientes com DPOC receberam prescrições de medicamentos apropriados na alta; apenas 10% dos pacientes elegíveis foram encaminhados para um programa de reabilitação, enquanto apenas 58% dos fumantes receberam instruções sobre intervenções para parar de fumar. Para superar essas lacunas de atendimento na DPOC, trabalhos publicados anteriormente apoiaram a introdução de pacotes clínicos e gerenciamento de casos para acompanhamento após a alta, sugerindo resultados promissores para reduzir reinternações e minimizar os custos de utilização de cuidados de saúde. Os pacotes clínicos suportam a tradução de diretrizes clínicas em protocolos locais e sua subsequente padronização e aplicação à prática clínica, aprimoram o atendimento integrado e otimizam os resultados dos pacientes, maximizando a eficiência clínica e contendo custos.

Uma revisão sistemática recentemente concluída da literatura científica sobre a eficácia dos pacotes de cuidados de alta da DPOC mostrou que os pacotes de cuidados de alta da DPOC reduziram as taxas de reinternação hospitalar (taxa de risco [RR] = 0,8; Intervalo de confiança de 95% [IC] [0,65, 0,99]); porém, não reduziram significativamente a mortalidade a longo prazo (RR=0,74; CI [0,43; 1,28]) nem melhora da qualidade de vida após a alta dos cuidados intensivos (diferença média = 1,84; CI [-5,23, 5,80])

Pacote de cuidados de alta da DPOC

Tendo em vista os resultados promissores de revisões sistemáticas que indicam que os pacotes de cuidados integrados podem ser eficazes para condições com trajetórias de tratamento relativamente previsíveis, como a DPOC, os investigadores desejam avaliar se um pacote de alta de DPOC adaptado ao pronto-socorro local e às configurações hospitalares é uma opção relevante , alternativa viável e econômica dentro do sistema de saúde de Alberta, e se a adição de um coordenador de cuidados ao pacote reduz ainda mais ED e reinternações hospitalares enquanto contém os custos de cuidados de saúde.

Para garantir que o pacote de cuidados seja relevante para a prática local e aplicável no sistema de saúde de Alberta, a equipe de pesquisa desenvolveu um pacote de cuidados de alta da DPOC por meio de um processo de consulta baseado em evidências. Durante esse processo, os pesquisadores consultaram pacientes e médicos especialistas de Alberta e do Canadá. O desenvolvimento do pacote faz parte do projeto PRIHS de 3 anos intitulado "Desenvolver e avaliar a eficácia de um caminho de cuidados pós-alta para reduzir as visitas ao departamento de emergência e as taxas de readmissão hospitalar para pacientes com DPOC". O processo de desenvolvimento do bundle envolveu várias etapas:

• Revisão sistemática - para identificar componentes baseados em evidências incorporados em pacotes de cuidados de alta da DPOC na literatura científica;
• Técnica Delphi de 2 etapas com especialistas de campo e pacientes para chegar a um consenso sobre os componentes individuais baseados em evidências dos pacotes de cuidados de alta;
• Uma Reunião de Consenso presencial com profissionais e especialistas de Alberta para finalizar os componentes do bundle e identificar questões práticas para a implementação do bundle;
• Grupos focais direcionados com pacientes e profissionais de saúde que trabalham em hospitais, unidades de emergência e/ou unidades de atenção primária para reconhecer barreiras e facilitadores para a implementação do pacote de cuidados.

Como resultado, os investigadores desenvolveram o pacote de cuidados de alta da DPOC que inclui 7 itens de ação (ver Tabela 2). A lista constitui uma única intervenção (pacote de cuidados de alta da DPOC). O pacote foi posteriormente integrado ao novo Conjunto de Pedidos de DPOC AHS provincial pela equipe de desenvolvimento do caminho AHS. O estudo atual examinará especificamente a eficácia deste novo pacote de cuidados de alta e se a adição de um gerente de caso melhorará o atendimento. Atualmente, a equipe de pesquisa está conduzindo as avaliações de necessidades e prontidão nos cinco hospitais que fazem parte do projeto para determinar as melhores estratégias de implementação.

Objetivos do estudo

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia e custo-efetividade de um pacote de cuidados de alta de DPOC baseado em evidências, fornecido sozinho ou facilitado por um coordenador de atendimento dedicado, para reduzir ED e reinternações hospitalares e melhorar os resultados econômicos e centrados no paciente.