COPD 出院包单独提供或通过护理协调员加强 (PRIHS)

简介/意义

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一种常见的慢性进行性肺病，其特征是呼吸急促、活动受限和易出现急性加重，导致频繁的急诊就诊 (ED) 和住院治疗。 在主要慢性病中，COPD 急性加重占可预防住院的比例最大。 在艾伯塔省，呼吸健康战略临床网络 (RHSCN) 的 COPD 工作组最近的一份报告发现，平均住院时间为 12.9 天，COPD 住院每年造成的住院总费用估计为 1.12 亿美元。 除了增加疾病进展和死亡的风险外，COPD 恶化是随后 COPD 恶化的主要危险因素，导致额外的急诊就诊和住院治疗。 从 ED 出院的 COPD 患者中，约有 35% 在首次 ED 出院后 30 天内再次就诊。 国家数据表明，18% 的住院 COPD 患者在指数住院后一年内再次入院，而 14% 在一年内入院两次。 对艾伯塔省卫生服务 (AHS) 行政数据的分析表明，艾伯塔省 2012 年 (18.8%) 和 2013 年 (19.5%) 的 COPD 30 天再入院率远高于全国所有入院的 30 天再入院率 ( 8.4%）。

加拿大胸科学会 (CTS) 制定了优化 COPD 护理和预防恶化的循证管理指南，并建议 COPD 患者应在恶化后 14 天内由其初级保健提供者会诊。 此外，阻塞性肺病全球倡议提出了一份患者出院时要审查的项目清单，并建议在出院后 4-6 周进行随访。 尽管来自系统评价的证据表明及时的综合疾病管理可以防止未来 COPD 恶化和再入院，但最近的艾伯塔省数据表明 COPD 住院后适当的随访是有限的。 阿尔伯塔大学医院的一项审计发现，只有 43% 的慢性阻塞性肺病患者在出院时得到了适当的药物处方；只有 10% 的符合条件的患者被转介到康复计划，而只有 58% 的吸烟者接受了戒烟干预措施的指导。 为了克服 COPD 中的这些护理差距，先前发表的工作支持引入临床集束化和病例管理以进行出院后随访，这表明有希望的结果可以减少再入院率并最大限度地降低医疗保健利用成本。 临床捆绑支持将临床指南转化为当地协议及其随后的标准化和临床实践应用，加强综合护理，优化患者结果，同时最大限度地提高临床效率和控制成本。

最近完成的关于 COPD 出院医疗集束化有效性的科学文献的系统回顾表明，COPD 出院医疗集束化降低了再入院率（风险比 [RR]=0.8； 95% 置信区间 [CI] [0.65, 0.99]);然而，它们并没有显着降低长期死亡率（RR=0.74； 置信区间 [0.43; 1.28]）出院后生活质量也没有改善（平均差=1.84； 置信区间 [-5.23, 5.80])

COPD 出院护理包

鉴于系统评价的有希望的结果表明综合护理集束化对于具有相对可预测的护理轨迹的病症（例如 COPD）可能有效，研究人员希望评估适应当地急诊室和医院环境的 COPD 出院集束化是否具有相关性，艾伯塔省医疗保健系统内可行且具有成本效益的替代方案，以及在捆绑中添加护理协调员是否会进一步减少急诊室和再入院率，同时控制医疗保健成本。

为确保护理包与当地实践相关并适用于艾伯塔省卫生系统，研究团队通过基于证据的咨询驱动过程开发了 COPD 出院护理包。 在此过程中，研究人员咨询了艾伯塔省和加拿大的患者和临床专家。 该捆绑包的开发是为期 3 年的 PRIHS 项目的一部分，该项目名为“开发和评估出院后护理途径的有效性，以减少 COPD 患者的急诊科再访率和医院再入院率”。 捆绑开发的过程涉及几个步骤：

• 系统评价——确定科学文献中纳入 COPD 出院护理包的循证成分；
• 与现场专家和患者的两步德尔菲技术，以就出院护理集束化的循证个体组成部分达成共识；
• 与艾伯塔省的从业者和专家举行面对面的共识会议，最终确定捆绑的组成部分并确定捆绑实施的实际问题；
• 由在医院、急诊室和/或初级保健机构工作的患者和卫生专业人员组成的有针对性的焦点小组，以识别实施捆绑式护理的障碍和促进因素。

因此，研究人员开发了包含 7 个行动项目的 COPD 出院护理包（见表 2）。 该列表构成单一干预（COPD 出院护理包）。 随后，AHS 路径开发团队将该捆绑包整合到新的省级 AHS COPD 指令集中。 当前的研究将专门检查这种新的出院护理包的功效，以及增加个案管理员是否会改善护理。 目前，研究团队正在参与该项目的五家医院内进行需求和准备情况评估，以确定最佳实施策略。

学习目标

本研究旨在评估基于证据的 COPD 出院护理包的有效性和成本效益，单独提供或由专门的护理协调员协助，以减少 ED 和医院再入院率，并改善以患者为中心的经济结果。