CHOPN propouštěcí balíček dodávaný samostatně nebo vylepšený prostřednictvím koordinátora péče (PRIHS)

Úvod/Význam

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je běžné, chronické progresivní plicní onemocnění, které je charakterizováno dušností, omezením aktivity a predispozicí k akutním exacerbacím, které mají za následek časté návštěvy pohotovosti (ED) a hospitalizace. Exacerbace CHOPN představují největší podíl hospitalizací, kterým lze předejít, mezi závažnými chronickými onemocněními. V Albertě nedávná zpráva pracovní skupiny pro CHOPN Strategické klinické sítě pro zdraví dýchacích cest (RHSCN) zjistila, že při průměrné délce pobytu 12,9 dne vedou hospitalizace s CHOPN k odhadovaným celkovým nákladům na hospitalizaci ve výši 112 milionů USD ročně. Kromě zvýšení rizika progrese onemocnění a mortality jsou exacerbace CHOPN hlavním rizikovým faktorem pro následné exacerbace CHOPN, což vede k dalším návštěvám na ED a hospitalizacím. Přibližně 35 % pacientů s CHOPN, kteří jsou propuštěni z ED, má následnou revizi do 30 dnů od počátečního propuštění z ED. Národní údaje ukazují, že 18 % hospitalizovaných pacientů s CHOPN je znovu přijato do jednoho roku po indexové hospitalizaci, zatímco 14 % je přijato dvakrát do roka. Analýza administrativních údajů Alberta Health Services (AHS) ukazuje, že míra 30denního readmise pro CHOPN v Albertě v letech 2012 (18,8 %) a 2013 (19,5 %) byla výrazně vyšší než celostátní míra 30denního readmise u všech hospitalizací ( 8,4 %).

Canadian Thoracic Society (CTS) vyvinula na důkazech založenou metodickou doporučení pro optimalizaci péče o CHOPN a prevenci exacerbací a doporučila, aby pacienti s CHOPN byli vyšetřeni svým poskytovatelem primární péče do 14 dnů po exacerbaci. Globální iniciativa pro obstrukční plicní nemoc dále navrhla seznam položek, které je třeba s pacientem při propuštění zkontrolovat, a doporučuje sledování 4–6 týdnů po propuštění. Navzdory důkazům ze systematických přehledů, že včasná integrovaná léčba onemocnění může zabránit budoucím exacerbacím CHOPN a opětovnému přijetí, nedávné údaje z Alberty naznačují, že vhodné sledování po hospitalizaci CHOPN je omezené. Audit v nemocnici University of Alberta zjistil, že pouze 43 % pacientů s CHOPN dostalo při propuštění odpovídající léky na předpis; pouze 10 % způsobilých pacientů bylo doporučeno do rehabilitačního programu, zatímco pouze 58 % kuřáků dostalo pokyny ohledně intervencí k odvykání kouření. K překonání těchto nedostatků v péči o CHOPN podpořily dříve publikované práce zavedení klinických balíčků a case managementu pro sledování po propuštění, což naznačuje slibné výsledky pro snížení počtu readmisí a minimalizaci nákladů na využívání zdravotní péče. Klinické balíčky podporují převod klinických doporučení do místních protokolů a jejich následnou standardizaci a aplikaci do klinické praxe, zlepšují integrovanou péči a optimalizují výsledky pacientů při maximalizaci klinické účinnosti a omezení nákladů.

Nedávno dokončený systematický přehled vědecké literatury o účinnosti balíčků propouštěcí péče o CHOPN ukázal, že balíčky propouštěcí péče o CHOPN snižovaly míru opětovného přijetí do nemocnice (poměr rizika [RR] = 0,8; 95% interval spolehlivosti [CI] [0,65, 0,99]); významně však nesnížily dlouhodobou mortalitu (RR=0,74; CI [0,43; 1,28]) ani zlepšení kvality života po propuštění z akutní péče (průměrný rozdíl=1,84; CI [-5,23, 5,80])

Balíček péče o propuštění CHOPN

S ohledem na slibné výsledky ze systematických přehledů, které naznačují, že balíčky integrované péče mohou být účinné u stavů s relativně předvídatelnými trajektoriemi péče, jako je CHOPN, chtějí vyšetřovatelé posoudit, zda je propouštěcí balíček CHOPN přizpůsobený místnímu ED a nemocničnímu prostředí relevantní. , proveditelná a nákladově efektivní alternativa v rámci systému zdravotní péče v Albertě, a zda přidání koordinátora péče do balíčku dále snižuje počet hospitalizací a hospitalizací a zároveň snižuje náklady na zdravotní péči.

Aby bylo zajištěno, že balíček péče je relevantní pro místní praxi a použitelný ve zdravotnickém systému Alberta, výzkumný tým vyvinul balíček propouštěcí péče o CHOPN prostřednictvím procesu konzultací založeného na důkazech. Během tohoto procesu výzkumníci konzultovali pacienty a odborné klinické lékaře z Alberty a Kanady. Vývoj balíčku je součástí 3letého projektu PRIHS s názvem „Vývoj a hodnocení účinnosti cesty po propuštění za účelem snížení počtu opakovaných návštěv na pohotovosti a počtu opětovných hospitalizací pro pacienty s CHOPN“. Proces vývoje balíčku zahrnoval několik kroků:

• Systematický přehled – identifikovat složky založené na důkazech začleněné do balíčků propouštěcí péče o CHOPN ve vědecké literatuře;
• 2-kroková technika Delphi s odborníky v terénu a pacienty k dosažení konsenzu o jednotlivých složkách propouštěcích balíčků založených na důkazech;
• Osobní konsensuální setkání s praktiky a odborníky z Alberty a finalizace součástí balíčku a identifikace praktických problémů pro implementaci balíčku;
• Cílené cílové skupiny s pacienty a zdravotníky, kteří pracují v nemocnicích, na pohotovostních jednotkách a/nebo v zařízeních primární péče, aby rozpoznali překážky a usnadňovali implementaci balíčku péče.

Výsledkem bylo, že výzkumníci vyvinuli balíček propouštěcí péče o CHOPN, který obsahuje 7 akčních položek (viz tabulka 2). Tento seznam představuje jeden zásah (COPD propouštěcí balíček péče). Balíček byl následně integrován do nového provinčního AHS COPD Order Set vývojovým týmem AHS pathway. Současná studie bude konkrétně zkoumat účinnost tohoto nového balíčku propouštěcí péče a zda přidání případového manažera zlepší péči. V současné době výzkumný tým provádí hodnocení potřeb a připravenosti v pěti nemocnicích, které jsou součástí projektu, aby určil nejlepší implementační strategie.

Cíle studia

Tato studie si klade za cíl zhodnotit účinnost a nákladovou efektivitu balíčku propouštěcí péče o CHOPN založeného na důkazech, poskytovaného samostatně nebo za podpory specializovaného koordinátora péče, s cílem snížit počet ED a hospitalizací a zlepšit ekonomické výsledky zaměřené na pacienta.