Paquete de alta de EPOC entregado solo o mejorado a través de un coordinador de atención (PRIHS)

Introducción/Importancia

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar progresiva crónica común que se caracteriza por dificultad para respirar, limitación de la actividad y una predisposición a las exacerbaciones agudas que dan lugar a frecuentes visitas al servicio de urgencias (SU) y hospitalizaciones. Las exacerbaciones de la EPOC representan la mayor proporción de hospitalizaciones prevenibles entre las principales enfermedades crónicas. En Alberta, un informe reciente del Grupo de Trabajo de EPOC de la Red Clínica Estratégica de Salud Respiratoria (RHSCN) encontró que, con una estadía promedio de 12,9 días, las hospitalizaciones por EPOC dan como resultado un costo total estimado de hospitalización de $112 millones anuales. Además de aumentar el riesgo de progresión de la enfermedad y mortalidad, las exacerbaciones de la EPOC son un factor de riesgo importante para las exacerbaciones posteriores de la EPOC, lo que resulta en visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones adicionales. Aproximadamente el 35 % de los pacientes con EPOC que son dados de alta del servicio de urgencias tienen una nueva visita posterior dentro de los 30 días posteriores al alta inicial del servicio de urgencias. Los datos nacionales indican que el 18 % de los pacientes con EPOC hospitalizados son readmitidos en el plazo de un año después de la hospitalización índice, mientras que el 14 % son admitidos dos veces en el año. El análisis de los datos administrativos de los Servicios de Salud de Alberta (AHS) muestra que las tasas de readmisión hospitalaria a los 30 días por EPOC en Alberta durante 2012 (18,8 %) y 2013 (19,5 %) estuvieron muy por encima de la tasa nacional de readmisión a los 30 días para todas las admisiones hospitalarias ( 8,4%).

La Canadian Thoracic Society (CTS) ha desarrollado pautas de manejo basadas en la evidencia para optimizar la atención de la EPOC y prevenir las exacerbaciones y ha recomendado que los pacientes con EPOC deben ser vistos por su proveedor de atención primaria dentro de los 14 días posteriores a una exacerbación. Además, la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva ha propuesto una lista de elementos para revisar con el paciente al momento del alta y recomienda un seguimiento de 4 a 6 semanas después del alta. A pesar de la evidencia de las revisiones sistemáticas de que el manejo integrado oportuno de la enfermedad puede prevenir futuras exacerbaciones y reingresos por EPOC, los datos recientes de Alberta indican que el seguimiento adecuado después de una hospitalización por EPOC es limitado. Una auditoría en el hospital de la Universidad de Alberta encontró que solo el 43 % de los pacientes con EPOC recibieron recetas médicas adecuadas al momento del alta; solo el 10% de los pacientes elegibles fueron derivados a un programa de rehabilitación, mientras que solo el 58% de los fumadores recibieron instrucciones sobre las intervenciones para dejar de fumar. Para superar estas brechas de atención en la EPOC, el trabajo publicado anteriormente ha respaldado la introducción de paquetes clínicos y manejo de casos para el seguimiento después del alta, lo que sugiere resultados prometedores para reducir las readmisiones y minimizar los costos de utilización de la atención médica. Los paquetes clínicos respaldan la traducción de pautas clínicas en protocolos locales y su posterior estandarización y aplicación a la práctica clínica, mejoran la atención integrada y optimizan los resultados de los pacientes al tiempo que maximizan la eficiencia clínica y controlan los costos.

Una revisión sistemática recientemente completada de la literatura científica sobre la efectividad de los paquetes de atención al alta de la EPOC mostró que los paquetes de atención al alta de la EPOC redujeron las tasas de reingreso hospitalario (Risk Ratio [RR] = 0,8; intervalo de confianza del 95 % [IC] [0,65; 0,99]); sin embargo, no redujeron significativamente la mortalidad a largo plazo (RR=0,74; IC [0,43; 1,28]) ni mejoró la calidad de vida después del alta de cuidados intensivos (Diferencia de medias = 1,84; IC [-5.23, 5.80])

Paquete de atención al alta de la EPOC

En vista de los resultados prometedores de las revisiones sistemáticas que indican que los paquetes de atención integrada pueden ser efectivos para afecciones con trayectorias de atención relativamente predecibles, como la EPOC, los investigadores quieren evaluar si un paquete de alta de la EPOC adaptado a los entornos hospitalarios y de urgencias locales es una opción relevante. , alternativa factible y rentable dentro del sistema de atención médica de Alberta, y si la adición de un coordinador de atención al paquete reduce aún más las readmisiones hospitalarias y en el servicio de urgencias al mismo tiempo que contiene los costos de atención médica.

Para garantizar que el paquete de atención sea relevante para la práctica local y aplicable en el sistema de salud de Alberta, el equipo de investigación desarrolló un paquete de atención al alta de la EPOC a través de un proceso de consulta basado en evidencia. Durante este proceso, los investigadores consultaron a pacientes y médicos expertos de Alberta y Canadá. El desarrollo del paquete ha sido parte del proyecto PRIHS de 3 años titulado "Desarrollo y evaluación de la efectividad de una vía de atención posterior al alta para reducir las nuevas visitas al departamento de emergencias y las tasas de reingreso hospitalario para pacientes con EPOC". El proceso de desarrollo del paquete involucró varios pasos:

• Revisión sistemática: para identificar los componentes basados ​​en la evidencia incorporados en los paquetes de atención al alta de la EPOC en la literatura científica;
• Técnica Delphi de 2 pasos con expertos de campo y pacientes para llegar a un consenso sobre los componentes individuales basados ​​en evidencia de los paquetes de atención al alta;
• Una Reunión de Consenso cara a cara con profesionales y expertos de Alberta y para finalizar los componentes del paquete e identificar problemas prácticos para la implementación del paquete;
• Grupos focales dirigidos con pacientes y profesionales de la salud que trabajan en hospitales, unidades de emergencia y/o entornos de atención primaria para reconocer las barreras y los facilitadores para la implementación del paquete de atención.

Como resultado, los investigadores desarrollaron el paquete de atención al alta de la EPOC que incluye 7 elementos de acción (ver Tabla 2). La lista constituye una única intervención (paquete de atención al alta de la EPOC). Posteriormente, el equipo de desarrollo de vías de AHS integró el paquete en el nuevo conjunto de órdenes provinciales de AHS para la EPOC. El estudio actual examinará específicamente la eficacia de este nuevo paquete de atención al alta y si la incorporación de un administrador de casos mejorará la atención. Actualmente, el equipo de investigación está realizando evaluaciones de necesidades y preparación dentro de los cinco hospitales que forman parte del proyecto para determinar las mejores estrategias de implementación.

Objetivos del estudio

Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad y la rentabilidad de un paquete de atención al alta de la EPOC basado en la evidencia, proporcionado solo o facilitado por un coordinador de atención dedicado, para reducir los reingresos al servicio de urgencias y al hospital, y mejorar los resultados económicos y centrados en el paciente.