Pacchetto per la dimissione della BPCO fornito da solo o potenziato tramite un coordinatore dell'assistenza (PRIHS)

Introduzione/Significato

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una comune malattia polmonare progressiva cronica caratterizzata da mancanza di respiro, limitazione dell'attività e predisposizione alle riacutizzazioni con conseguente frequente visita al pronto soccorso (DE) e ricoveri. Le riacutizzazioni della BPCO rappresentano la percentuale maggiore di ricoveri prevenibili tra le principali malattie croniche. In Alberta, un recente rapporto del gruppo di lavoro sulla BPCO del Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN) ha rilevato che, con una durata media della degenza di 12,9 giorni, i ricoveri per BPCO si traducono in un costo ospedaliero totale stimato di $ 112 milioni all'anno. Oltre ad aumentare il rischio di progressione della malattia e mortalità, le riacutizzazioni della BPCO sono un importante fattore di rischio per le successive riacutizzazioni della BPCO, con conseguenti visite di pronto soccorso e ricoveri aggiuntivi. Circa il 35% dei pazienti con BPCO dimessi dal PS ha una successiva visita entro 30 giorni dalla prima dimissione. I dati nazionali indicano che il 18% dei pazienti con BPCO ospedalizzati viene riammesso entro un anno dal ricovero indice, mentre il 14% viene ricoverato due volte entro l'anno. L'analisi dei dati amministrativi dell'Alberta Health Services (AHS) mostra che i tassi di riammissione ospedaliera a 30 giorni per BPCO in Alberta durante il 2012 (18,8%) e il 2013 (19,5%) erano ben al di sopra del tasso nazionale di riammissione a 30 giorni per tutti i ricoveri ospedalieri ( 8,4%).

La Canadian Thoracic Society (CTS) ha sviluppato linee guida di gestione basate sull'evidenza per ottimizzare la cura della BPCO e prevenire le riacutizzazioni e ha raccomandato che i pazienti con BPCO debbano essere visitati dal loro medico di base entro 14 giorni dopo una riacutizzazione. Inoltre, la Global Initiative for Obstructive Lung Disease ha proposto un elenco di elementi da rivedere con il paziente alla dimissione e raccomanda il follow-up a 4-6 settimane dopo la dimissione. Nonostante l'evidenza da revisioni sistematiche che una gestione integrata tempestiva della malattia possa prevenire future riacutizzazioni e riammissioni di BPCO, dati recenti dell'Alberta indicano che un follow-up appropriato dopo un ricovero per BPCO è limitato. Un audit presso l'ospedale dell'Università dell'Alberta ha rilevato che solo il 43% dei pazienti con BPCO ha ricevuto prescrizioni di farmaci appropriate alla dimissione; solo il 10% dei pazienti idonei è stato indirizzato a un programma di riabilitazione, mentre solo il 58% dei fumatori ha ricevuto istruzioni sugli interventi per smettere di fumare. Per superare queste lacune nella cura della BPCO, il lavoro pubblicato in precedenza ha sostenuto l'introduzione di pacchetti clinici e gestione dei casi per il follow-up dopo la dimissione, suggerendo risultati promettenti per ridurre le riammissioni e minimizzare i costi di utilizzo dell'assistenza sanitaria. I pacchetti clinici supportano la traduzione delle linee guida cliniche in protocolli locali e la loro successiva standardizzazione e applicazione alla pratica clinica, migliorano l'assistenza integrata e ottimizzano i risultati per i pazienti massimizzando l'efficienza clinica e contenendo i costi.

Una revisione sistematica recentemente completata della letteratura scientifica sull'efficacia dei pacchetti per la cura della dimissione della BPCO ha mostrato che i pacchetti per la cura della dimissione della BPCO hanno ridotto i tassi di riammissione ospedaliera (rapporto di rischio [RR]=0,8; Intervallo di confidenza al 95% [IC] [0,65, 0,99]); tuttavia, non hanno ridotto significativamente la mortalità a lungo termine (RR=0,74; IC [0,43; 1.28]) né miglioramento della qualità della vita dopo la dimissione per acuti (differenza media=1.84; IC [-5,23, 5,80])

Pacchetto per la cura della dimissione della BPCO

Alla luce dei risultati promettenti delle revisioni sistematiche che indicano che i pacchetti di cure integrate possono essere efficaci per condizioni con traiettorie di cura relativamente prevedibili come la BPCO, i ricercatori vogliono valutare se un pacchetto di dimissione per BPCO adattato al PS locale e alle strutture ospedaliere sia un rilevante , alternativa fattibile ed economicamente vantaggiosa all'interno del sistema sanitario dell'Alberta, e se l'aggiunta di un coordinatore dell'assistenza al pacchetto riduca ulteriormente i ricoveri ospedalieri e di pronto soccorso, contenendo al tempo stesso i costi dell'assistenza sanitaria.

Per garantire che il pacchetto di cure sia rilevante per la pratica locale e applicabile nel sistema sanitario dell'Alberta, il team di ricerca ha sviluppato un pacchetto di cure per la dimissione della BPCO attraverso un processo di consultazione basato sull'evidenza. Durante questo processo, i ricercatori hanno consultato pazienti e medici esperti dell'Alberta e del Canada. Lo sviluppo del pacchetto è stato parte del progetto PRIHS triennale intitolato "Sviluppo e valutazione dell'efficacia di un percorso di assistenza post-dimissione per ridurre le visite al pronto soccorso e i tassi di riammissione ospedaliera per i pazienti con BPCO". Il processo di sviluppo del bundle prevedeva diversi passaggi:

• Revisione sistematica - per identificare i componenti basati sull'evidenza incorporati nei pacchetti per la cura della dimissione della BPCO nella letteratura scientifica;
• tecnica Delphi in 2 fasi con esperti sul campo e pazienti per raggiungere un consenso sui singoli componenti basati sull'evidenza dei pacchetti di assistenza alla dimissione;
• Un incontro di consenso faccia a faccia con professionisti ed esperti dell'Alberta e per finalizzare i componenti del pacchetto e identificare problemi pratici per l'implementazione del pacchetto;
• Focus group mirati con pazienti e operatori sanitari che lavorano all'interno di ospedali, unità di emergenza e/o strutture di assistenza primaria per riconoscere le barriere e i facilitatori per l'implementazione del pacchetto di assistenza.

Di conseguenza, i ricercatori hanno sviluppato il pacchetto per la cura della dimissione della BPCO che include 7 elementi di azione (vedere Tabella 2). L'elenco costituisce un unico intervento (pacchetto per la cura della dimissione della BPCO). Il pacchetto è stato successivamente integrato nel nuovo Ordine provinciale AHS COPD impostato dal team di sviluppo del percorso AHS. L'attuale studio esaminerà specificamente l'efficacia di questo nuovo pacchetto di assistenza alla dimissione e se l'aggiunta di un case manager migliorerà l'assistenza. Attualmente, il team di ricerca sta conducendo le valutazioni dei bisogni e della prontezza all'interno dei cinque ospedali che fanno parte del progetto per determinare le migliori strategie di implementazione.

Obiettivi dello studio

Questo studio mira a valutare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di un pacchetto di assistenza alla dimissione della BPCO basato sull'evidenza, fornito da solo o facilitato da un coordinatore dell'assistenza dedicato, per ridurre le riammissioni ospedaliere e in PS e migliorare i risultati economici e centrati sul paziente.