KOL-utskrivningspaket levereras ensamt eller förstärkt genom en vårdkoordinator (PRIHS)

Inledning/betydelse

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en vanlig, kronisk progressiv lungsjukdom som kännetecknas av andnöd, aktivitetsbegränsning och en predisposition för akuta exacerbationer som resulterar i frekventa akutbesök och sjukhusvistelser. KOL-exacerbationer står för den största andelen av sjukhusinläggningar som kan förebyggas bland allvarliga kroniska sjukdomar. I Alberta fann en färsk rapport från COPD Working Group of the Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN) att med en genomsnittlig vistelsetid på 12,9 dagar resulterar KOL-sjukhusinläggningar i en beräknad total slutenvårdskostnad på 112 miljoner dollar årligen. Förutom att öka risken för sjukdomsprogression och dödlighet, är KOL-exacerbationer en viktig riskfaktor för efterföljande KOL-exacerbationer, vilket resulterar i ytterligare ED-besök och sjukhusvistelser. Ungefär 35 % av KOL-patienter som skrivs ut från ED har ett efterföljande återbesök inom 30 dagar efter den första ED-utskrivningen. Nationella data indikerar att 18 % av de inlagda KOL-patienterna återinläggs inom ett år efter indexinläggningen medan 14 % läggs in två gånger under året. Analys av administrativa data från Alberta Health Services (AHS) visar att frekvensen för återinläggning på sjukhus under 30 dagar för KOL i Alberta under 2012 (18,8 %) och 2013 (19,5 %) var långt över den nationella 30-dagars återinläggningsfrekvensen för alla sjukhusinläggningar ( 8,4 %).

Canadian Thoracic Society (CTS) har utvecklat evidensbaserade riktlinjer för hantering för att optimera KOL-vård och förebygga exacerbationer och har rekommenderat att KOL-patienter ska ses av sin primärvårdsgivare inom 14 dagar efter en exacerbation. Vidare har Global Initiative for Obstructive Lung Disease föreslagit en lista över saker att granska med patienten vid utskrivning och rekommenderar uppföljning 4-6 veckor efter utskrivning. Trots bevis från systematiska översikter som tyder på att integrerad sjukdomshantering i rätt tid kan förhindra framtida KOL-exacerbationer och återinläggningar, tyder färska Alberta-data på att lämplig uppföljning efter en KOL-sjukhusinläggning är begränsad. En granskning vid University of Alberta sjukhus visade att endast 43 % av KOL-patienterna fick lämpliga medicinrecept vid utskrivningen; endast 10 % av de berättigade patienterna remitterades till ett rehabiliteringsprogram medan endast 58 % av rökarna fick instruktioner om rökavvänjningsinsatser. För att övervinna dessa vårdluckor vid KOL har tidigare publicerade arbeten stött införandet av kliniska paket och fallhantering för uppföljning efter utskrivning, vilket tyder på lovande resultat för att minska återinläggningar och minimera kostnaderna för sjukvårdsanvändning. Kliniska paket stöder översättningen av kliniska riktlinjer till lokala protokoll och deras efterföljande standardisering och tillämpning i klinisk praxis, förbättrar integrerad vård och optimerar patientresultat samtidigt som den maximerar klinisk effektivitet och begränsar kostnaderna.

En nyligen avslutad systematisk genomgång av den vetenskapliga litteraturen om effektiviteten av KOL-utskrivningsvårdbuntar visade att KOL-utskrivningsvårdknippen minskade återinläggningsfrekvensen på sjukhus (Risk Ratio [RR]=0,8; 95 % konfidensintervall [CI] [0,65, 0,99]); de minskade dock inte signifikant långtidsdödligheten (RR=0,74; Cl [0,43; 1,28]) inte heller förbättrad livskvalitet efter akut vårdutskrivning (Mean Difference=1,84; CI [-5,23, 5,80])

KOL-utskrivningspaket

Mot bakgrund av de lovande resultaten från systematiska översikter som tyder på att integrerade vårdpaket kan vara effektiva för tillstånd med relativt förutsägbara vårdbanor som KOL, vill utredarna bedöma om ett KOL-utskrivningspaket anpassat till lokala akuta akutmottagningar och sjukhusmiljöer är relevant. , genomförbart och kostnadseffektivt alternativ inom hälsovårdssystemet i Alberta, och huruvida tillägget av en vårdkoordinator till paketet ytterligare minskar ED och återinläggningar på sjukhus samtidigt som sjukvårdskostnaderna begränsas.

För att säkerställa att vårdpaketet är relevant för den lokala praxisen och tillämpligt i Albertas hälsosystem, utvecklade forskargruppen ett KOL-utskrivningspaket genom en evidensbaserad konsultationsdriven process. Under denna process konsulterade forskarna patienter och expertläkare från Alberta och Kanada. Utvecklingen av paketet har varit en del av ett treårigt PRIHS-projekt med titeln "Utveckla och utvärdera effektiviteten av en vårdväg efter utskrivning för att minska återbesök på akutmottagningar och återinläggningsfrekvenser för patienter med KOL". Processen för paketutveckling involverade flera steg:

• Systematisk översikt - för att identifiera evidensbaserade komponenter som ingår i KOL-utskrivningsvårdspaket i den vetenskapliga litteraturen;
• 2-stegs Delphi-teknik med fältexperter och patienter för att nå konsensus om de evidensbaserade individuella komponenterna i utskrivningsvårdspaket;
• Ett konsensusmöte ansikte mot ansikte med praktiker och experter från Alberta och för att slutföra komponenter i paketet och identifiera praktiska problem för paketimplementering;
• Riktade fokusgrupper med patienter och hälso- och sjukvårdspersonal som arbetar inom sjukhus, akutmottagningar och/eller primärvårdsmiljöer för att identifiera barriärer och underlättande av implementering av vårdpaket.

Som ett resultat utvecklade utredarna vårdpaketet för utskrivning av KOL som innehåller 7 åtgärder (se tabell 2). Listan utgör en enskild insats (COPD discharge care bundle). Paketet har därefter integrerats i den nya provinsiella AHS COPD Order Set av AHS pathway development team. Den aktuella studien kommer specifikt att undersöka effektiviteten av detta nya utskrivningspaket och om tillägget av en handläggare kommer att förbättra vården. För närvarande genomför forskargruppen behovs- och beredskapsbedömningar inom de fem sjukhus som ingår i projektet för att fastställa de bästa implementeringsstrategierna.

Studiemål

Denna studie syftar till att bedöma effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos ett evidensbaserat KOL-utskrivningspaket, som levereras ensamt eller underlättas av en dedikerad vårdkoordinator, för att minska ED och återinläggningar på sjukhus, och förbättra patientcentrerade och ekonomiska resultat.