COPD-Entlassungsbündel, das allein geliefert oder durch einen Pflegekoordinator verstärkt wird (PRIHS)

Einleitung/Bedeutung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine häufige, chronisch fortschreitende Lungenerkrankung, die durch Kurzatmigkeit, Aktivitätseinschränkung und eine Prädisposition für akute Exazerbationen gekennzeichnet ist, die zu häufigen Besuchen in der Notaufnahme (ED) und Krankenhauseinweisungen führen. COPD-Exazerbationen machen unter den schweren chronischen Erkrankungen den größten Anteil an vermeidbaren Krankenhauseinweisungen aus. In Alberta stellte ein kürzlich erschienener Bericht der COPD-Arbeitsgruppe des Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN) fest, dass COPD-Krankenhausaufenthalte bei einer durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 12,9 Tagen zu geschätzten stationären Gesamtkosten von 112 Millionen US-Dollar pro Jahr führen. COPD-Exazerbationen erhöhen nicht nur das Risiko des Fortschreitens der Krankheit und der Sterblichkeit, sondern stellen auch einen Hauptrisikofaktor für nachfolgende COPD-Exazerbationen dar, was zu zusätzlichen Notaufnahmebesuchen und Krankenhauseinweisungen führt. Etwa 35 % der COPD-Patienten, die aus der Notaufnahme entlassen werden, haben innerhalb von 30 Tagen nach der ersten Entlassung aus der Notaufnahme einen erneuten Besuch. Nationale Daten zeigen, dass 18 % der COPD-Krankenhauspatienten innerhalb eines Jahres nach dem Index-Krankenhausaufenthalt erneut aufgenommen werden, während 14 % zweimal innerhalb des Jahres aufgenommen werden. Eine Analyse der administrativen Daten des Gesundheitsdienstes von Alberta (AHS) zeigt, dass die 30-Tage-Krankenhaus-Wiederaufnahmeraten für COPD in Alberta in den Jahren 2012 (18,8 %) und 2013 (19,5 %) deutlich über der nationalen 30-Tage-Wiederaufnahmerate für alle Krankenhauseinweisungen lagen ( 8,4 %).

Die Canadian Thoracic Society (CTS) hat evidenzbasierte Behandlungsleitlinien zur Optimierung der COPD-Versorgung und zur Vorbeugung von Exazerbationen entwickelt und empfohlen, dass COPD-Patienten innerhalb von 14 Tagen nach einer Exazerbation von ihrem Hausarzt aufgesucht werden sollten. Darüber hinaus hat die Global Initiative for Obstructive Lung Disease eine Liste von Punkten vorgeschlagen, die mit dem Patienten bei der Entlassung besprochen werden sollten, und empfiehlt eine Nachsorge 4-6 Wochen nach der Entlassung. Trotz der Hinweise aus systematischen Übersichtsarbeiten, dass ein zeitnahes integriertes Krankheitsmanagement zukünftige COPD-Exazerbationen und Wiedereinweisungen verhindern kann, weisen die jüngsten Daten aus Alberta darauf hin, dass eine angemessene Nachsorge nach einem COPD-Krankenhausaufenthalt begrenzt ist. Ein Audit am Krankenhaus der Universität von Alberta ergab, dass nur 43 % der COPD-Patienten bei der Entlassung geeignete Medikamente verschrieben erhielten; nur 10 % der in Frage kommenden Patienten wurden an ein Rehabilitationsprogramm überwiesen, während nur 58 % der Raucher Anweisungen zur Raucherentwöhnung erhielten. Um diese Versorgungslücken bei COPD zu schließen, haben zuvor veröffentlichte Arbeiten die Einführung von klinischen Bündeln und Fallmanagement für die Nachsorge nach der Entlassung unterstützt, was vielversprechende Ergebnisse zur Reduzierung von Wiedereinweisungen und zur Minimierung der Kosten für die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung vorschlägt. Klinische Pakete unterstützen die Übersetzung klinischer Richtlinien in lokale Protokolle und deren anschließende Standardisierung und Anwendung in der klinischen Praxis, verbessern die integrierte Versorgung und optimieren die Patientenergebnisse bei gleichzeitiger Maximierung der klinischen Effizienz und Eindämmung der Kosten.

Eine kürzlich abgeschlossene systematische Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur zur Wirksamkeit von COPD-Entlassungspaketen zeigte, dass COPD-Entlassungspakete die Krankenhauswiederaufnahmeraten reduzierten (Risikoverhältnis [RR] = 0,8; 95 % Konfidenzintervall [KI] [0,65, 0,99]); sie reduzierten jedoch die Langzeitsterblichkeit nicht signifikant (RR = 0,74; KI [0,43; 1,28]) noch verbesserte Lebensqualität nach der Entlassung aus der Akutversorgung (mittlere Differenz=1,84; KI [-5,23, 5,80])

COPD-Entlastungspaket

Angesichts der vielversprechenden Ergebnisse aus systematischen Übersichtsarbeiten, die darauf hindeuten, dass integrierte Versorgungspakete bei Erkrankungen mit relativ vorhersagbaren Behandlungsverläufen wie COPD wirksam sein können, wollen die Forscher beurteilen, ob ein COPD-Entlassungspaket, das an lokale ED- und Krankenhauseinstellungen angepasst ist, relevant ist , praktikable und kostengünstige Alternative innerhalb des Gesundheitssystems von Alberta, und ob die Hinzufügung eines Pflegekoordinators zum Bündel die Notaufnahme und Wiedereinweisungen ins Krankenhaus weiter reduziert und gleichzeitig die Gesundheitskosten eindämmt.

Um sicherzustellen, dass das Pflegepaket für die lokale Praxis relevant und im Gesundheitssystem von Alberta anwendbar ist, entwickelte das Forschungsteam ein COPD-Entlassungspaket durch einen evidenzbasierten, beratungsbasierten Prozess. Während dieses Prozesses konsultierten die Forscher Patienten und erfahrene Kliniker aus Alberta und Kanada. Die Entwicklung des Bündels war Teil des 3-jährigen PRIHS-Projekts mit dem Titel „Entwicklung und Bewertung der Wirksamkeit eines Behandlungspfads nach der Entlassung zur Reduzierung der Wiederbesuche in der Notaufnahme und der Wiedereinweisungsraten in Krankenhäuser für Patienten mit COPD“. Der Prozess der Bundle-Entwicklung umfasste mehrere Schritte:

• Systematische Überprüfung – um evidenzbasierte Komponenten zu identifizieren, die in COPD-Entlassungspaketen in der wissenschaftlichen Literatur enthalten sind;
• 2-Stufen-Delphi-Technik mit Feldexperten und Patienten, um einen Konsens über die evidenzbasierten Einzelkomponenten von Entlassungspaketen zu erzielen;
• Ein persönliches Konsenstreffen mit Praktikern und Experten aus Alberta, um Komponenten des Bündels fertigzustellen und praktische Probleme für die Bündelimplementierung zu identifizieren;
• Gezielte Fokusgruppen mit Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe, die in Krankenhäusern, Notaufnahmen und/oder Einrichtungen der Primärversorgung arbeiten, um Hindernisse und Förderer für die Implementierung von Pflegepaketen zu erkennen.

Als Ergebnis entwickelten die Forscher das COPD-Entlassungsversorgungspaket, das 7 Aktionselemente umfasst (siehe Tabelle 2). Die Liste stellt eine Einzelmaßnahme dar (COPD-Entlassungsversorgungsbündel). Das Bündel wurde anschließend vom AHS-Pfadentwicklungsteam in das neue COPD-Verordnungsset der Provinz AHS integriert. Die aktuelle Studie wird speziell die Wirksamkeit dieses neuen Entlassungspakets untersuchen und ob die Hinzufügung eines Fallmanagers die Versorgung verbessern wird. Derzeit führt das Forschungsteam Bedarfs- und Bereitschaftsanalysen in den fünf Krankenhäusern durch, die Teil des Projekts sind, um die besten Implementierungsstrategien zu ermitteln.

Lernziele

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit und Kosteneffizienz eines evidenzbasierten COPD-Entlassungsversorgungspakets zu bewerten, das allein oder durch einen dedizierten Pflegekoordinator durchgeführt wird, um ED und Wiedereinweisungen ins Krankenhaus zu reduzieren und patientenorientierte und wirtschaftliche Ergebnisse zu verbessern.