KOLS-utskrivningspakke levert alene eller forsterket gjennom en omsorgskoordinator (PRIHS)

Innledning/Betydning

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en vanlig, kronisk progressiv lungesykdom som er preget av kortpustethet, aktivitetsbegrensning og en disposisjon for akutte eksaserbasjoner som resulterer i hyppige akuttmottaksbesøk og sykehusinnleggelser. Kols-eksaserbasjoner står for den største andelen av sykehusinnleggelser som kan forebygges blant alvorlige kroniske sykdommer. I Alberta fant en fersk rapport fra COPD Working Group of the Respiratory Health Strategic Clinical Network (RHSCN) at med en gjennomsnittlig liggetid på 12,9 dager, resulterer KOLS-sykehusinnleggelser i en estimert total kostnad på 112 millioner dollar årlig. I tillegg til å øke risikoen for sykdomsprogresjon og dødelighet, er KOLS-eksaserbasjoner en viktig risikofaktor for påfølgende KOLS-eksaserbasjoner, noe som resulterer i ytterligere ED-besøk og sykehusinnleggelser. Omtrent 35 % av KOLS-pasienter som skrives ut fra akuttmottaket får et påfølgende besøk innen 30 dager etter første utskrivning fra akuttmottaket. Nasjonale data indikerer at 18 % av sykehusinnlagte KOLS-pasienter blir reinnlagt innen ett år etter indeksinnleggelsen mens 14 % legges inn to ganger i løpet av året. Analyse av Alberta Health Services (AHS) administrative data viser at 30-dagers reinnleggelsesraten for KOLS i Alberta i løpet av 2012 (18,8 %) og 2013 (19,5 %) var godt over den nasjonale 30-dagers reinnleggelsesraten for alle sykehusinnleggelser ( 8,4 %).

Canadian Thoracic Society (CTS) har utviklet evidensbaserte retningslinjer for behandling for å optimalisere KOLS-omsorgen og forebygge forverringer, og har anbefalt at KOLS-pasienter bør ses av sin primærlege innen 14 dager etter en eksaserbasjon. Videre har Global Initiative for Obstructive Lung Disease foreslått en liste over elementer som skal gjennomgås med pasienten ved utskrivning og anbefaler oppfølging 4-6 uker etter utskrivning. Til tross for bevis fra systematiske oversikter om at rettidig integrert sykdomsbehandling kan forhindre fremtidige KOLS-eksaserbasjoner og reinnleggelser, indikerer nylige Alberta-data at passende oppfølging etter en KOLS-sykehusinnleggelse er begrenset. En revisjon ved University of Alberta sykehus fant at bare 43 % av KOLS-pasientene mottok passende medisiner ved utskrivning; bare 10 % av kvalifiserte pasienter ble henvist til et rehabiliteringsprogram mens bare 58 % av røykerne fikk instruksjoner om røykesluttintervensjoner. For å overvinne disse omsorgshullene ved KOLS, har tidligere publisert arbeid støttet innføringen av kliniske pakker og saksbehandling for oppfølging etter utskrivning, noe som tyder på lovende resultater for å redusere reinnleggelser og minimere kostnadene ved bruk av helsetjenester. Kliniske pakker støtter oversettelse av kliniske retningslinjer til lokale protokoller og deres påfølgende standardisering og anvendelse i klinisk praksis, forbedrer integrert behandling og optimaliserer pasientresultater samtidig som den maksimerer klinisk effektivitet og begrenser kostnadene.

En nylig fullført systematisk gjennomgang av vitenskapelig litteratur om effektiviteten av KOLS-utskrivningspakker viste at KOLS-utskrivningspakker reduserte reinnleggelsesraten på sykehus (Risk Ratio [RR]=0,8; 95 % konfidensintervall [KI] [0,65, 0,99]); de reduserte imidlertid ikke signifikant langtidsdødelighet (RR=0,74; CI [0,43; 1,28]) heller ikke forbedret livskvalitet etter akutt utskrivning (Mean Difference=1,84; CI [-5,23, 5,80])

KOLS-utskrivningspakke

I lys av de lovende resultatene fra systematiske oversikter som indikerer at integrerte pleiebunter kan være effektive for tilstander med relativt forutsigbare pleieforløp som KOLS, ønsker etterforskerne å vurdere om en KOLS-utskrivningsbunt tilpasset lokale ED og sykehusmiljøer er relevant. , gjennomførbart og kostnadseffektivt alternativ innenfor Alberta helsevesen, og om tillegget av en omsorgskoordinator til pakken ytterligere reduserer ED og sykehusreinnleggelser samtidig som de begrenser helsekostnader.

For å sikre at pleiepakken er relevant for den lokale praksisen og anvendelig i Albertas helsesystem, utviklet forskerteamet en KOLS-utskrivningspakke gjennom en evidensbasert konsultasjonsdrevet prosess. Under denne prosessen konsulterte forskerne pasienter og ekspertklinikere fra Alberta og Canada. Utviklingen av pakken har vært en del av et 3-årig PRIHS-prosjekt med tittelen "Utvikle og vurdere effektiviteten av en behandlingsvei etter utskrivning for å redusere gjenbesøk på akuttmottak og gjeninnleggelsesrater på sykehus for pasienter med KOLS". Prosessen med buntutvikling innebar flere trinn:

• Systematisk gjennomgang - for å identifisere evidensbaserte komponenter som er innlemmet i KOLS-utskrivningspakker i den vitenskapelige litteraturen;
• 2-trinns Delphi-teknikk med felteksperter og pasienter for å oppnå konsensus om de evidensbaserte individuelle komponentene i utskrivningsbehandlingspakker;
• Et konsensusmøte ansikt til ansikt med utøvere og eksperter fra Alberta og for å fullføre komponentene i pakken og identifisere praktiske problemer for buntimplementering;
• Målrettede fokusgrupper med pasienter og helsepersonell som jobber innenfor sykehus, akuttavdelinger og/eller primærhelsetjeneste for å gjenkjenne barrierer og tilretteleggere for implementering av omsorgspakker.

Som et resultat utviklet etterforskerne KOLS-utskrivningspakken som inkluderer 7 tiltak (se tabell 2). Listen utgjør en enkelt intervensjon (COPD discharge care bundle). Bunten har senere blitt integrert i den nye provinsielle AHS COPD Order Set av AHS pathway development team. Den nåværende studien vil spesifikt undersøke effekten av denne nye utskrivningspakke, og om tillegget av en saksbehandler vil forbedre omsorgen. For tiden gjennomfører forskerteamet behovs- og beredskapsvurderinger innenfor de fem sykehusene som er en del av prosjektet for å finne de beste implementeringsstrategiene.

Studiemål

Denne studien tar sikte på å vurdere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til en evidensbasert KOLS-utskrivningspakke, levert alene eller tilrettelagt av en dedikert omsorgskoordinator, for å redusere ED og sykehusreinnleggelser, og forbedre pasientsentrerte og økonomiske resultater.