COPD-kibocsátási csomag egyedül vagy egy gondozási koordinátoron keresztül kibővítve (PRIHS)

Bevezetés/Jelenőség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy gyakori, krónikus progresszív tüdőbetegség, amelyet légszomj, aktivitáskorlátozás és akut exacerbációkra való hajlam jellemez, ami gyakori sürgősségi osztályon (ED) történő látogatásokat és kórházi kezeléseket eredményez. A súlyos krónikus betegségek közül a COPD exacerbációi teszik ki a megelőzhető kórházi kezelések legnagyobb részét. Albertában a Légzőszervi Egészségügyi Stratégiai Klinikai Hálózat (RHSCN) COPD-munkacsoportja nemrégiben közzétett jelentése megállapította, hogy átlagosan 12,9 napos tartózkodási idő mellett a COPD-s kórházi kezelések becsült összköltsége 112 millió dollár évente. A betegség progressziójának és halálozási kockázatának növelése mellett a COPD exacerbációja a későbbi COPD exacerbációk fő kockázati tényezője, ami további ED viziteket és kórházi kezeléseket eredményez. Az ED-ről hazabocsátott COPD-s betegek hozzávetőleg 35%-ánál a kezdeti ED-elbocsátást követő 30 napon belül újralátogatnak. Az országos adatok azt mutatják, hogy a kórházi COPD-s betegek 18%-át az indexes kórházi kezelést követő egy éven belül, míg 14%-át egy éven belül kétszer veszik fel. Az Alberta Health Services (AHS) adminisztratív adatainak elemzése azt mutatja, hogy a COPD 30 napos kórházi visszafogadási aránya Albertában 2012-ben (18,8%) és 2013-ban (19,5%) jóval meghaladta az összes kórházi felvétel országos 30 napos visszafogadási arányát ( 8,4%).

A Canadian Thoracic Society (CTS) bizonyítékokon alapuló kezelési irányelveket dolgozott ki a COPD ellátásának optimalizálására és az exacerbációk megelőzésére, és azt javasolta, hogy a COPD-s betegeket az exacerbációt követő 14 napon belül látogassa meg az alapellátójuk. Ezenkívül az Obstruktív Tüdőbetegségek Globális Kezdeményezése javasolt egy listát azokról a tételekről, amelyeket a betegelbocsátáskor felül kell vizsgálni, és a hazabocsátás utáni 4-6 hét utáni nyomon követést javasolja. Annak ellenére, hogy a szisztematikus felülvizsgálatokból származó bizonyítékok arra utalnak, hogy a betegség időben történő integrált kezelése megelőzheti a COPD jövőbeni súlyosbodását és visszafogadását, a legújabb Alberta-i adatok azt mutatják, hogy a COPD kórházi kezelését követően a megfelelő nyomon követés korlátozott. Az Albertai Egyetem kórházában végzett audit során kiderült, hogy a COPD-s betegek mindössze 43%-a kapott megfelelő gyógyszert az elbocsátáskor; A jogosult betegek mindössze 10%-át irányították rehabilitációs programba, míg a dohányosok mindössze 58%-a kapott utasítást a dohányzás abbahagyását célzó beavatkozásokról. A COPD kezelési hiányosságainak áthidalása érdekében a korábban publikált munkák támogatták a klinikai csomagok és az esetkezelés bevezetését az elbocsátás utáni nyomon követéshez, ígéretes eredményeket sugallva a visszafogadások csökkentése és az egészségügyi ellátás költségeinek minimalizálása terén. A klinikai csomagok támogatják a klinikai irányelvek helyi protokollokká való átültetését, majd ezek szabványosítását és a klinikai gyakorlatban történő alkalmazását, javítják az integrált ellátást és optimalizálják a betegek kimenetelét, miközben maximalizálják a klinikai hatékonyságot és csökkentik a költségeket.

A COPD-s elbocsátási gondozási csomagok hatékonyságáról szóló tudományos irodalom nemrégiben elkészült szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a COPD-elbocsátási gondozási csomagok csökkentik a kórházi visszafogadási arányt (Risk Ratio [RR]=0,8; 95%-os megbízhatósági intervallum [CI] [0,65, 0,99]); azonban nem csökkentették szignifikánsan a hosszú távú halálozást (RR=0,74; CI [0,43; 1,28]) sem javult az életminőség az akut ellátásból való elbocsátás után (átlagos különbség=1,84; CI [-5,23, 5,80])

COPD-kibocsátás ápolócsomag

Tekintettel a szisztematikus áttekintések ígéretes eredményeire, amelyek azt mutatják, hogy az integrált ellátási csomagok hatékonyak lehetnek a viszonylag előrelátható ellátási pályákkal, például a COPD-vel, a vizsgálók azt akarják felmérni, hogy a helyi ED-hez és kórházi körülményekhez igazított COPD-s kibocsátási köteg releváns-e. , megvalósítható és költséghatékony alternatíva az albertai egészségügyi ellátórendszeren belül, és hogy egy ellátási koordinátor hozzáadása a csomaghoz tovább csökkenti-e az ED-t és a kórházi visszafogadást, miközben csökkenti az egészségügyi költségeket.

Annak biztosítására, hogy a gondozási csomag releváns legyen a helyi gyakorlatban, és alkalmazható legyen az albertai egészségügyi rendszerben, a kutatócsoport egy bizonyítékokon alapuló konzultációs folyamaton keresztül kifejlesztett egy COPD-s elbocsátási ellátási csomagot. A folyamat során a kutatók betegekkel és szakértő klinikusokkal konzultáltak Albertából és Kanadából. A csomag kidolgozása a 3 éves PRIHS projekt része volt, melynek címe "Az elbocsátás utáni ellátási útvonal kidolgozása és hatékonyságának értékelése a sürgősségi osztályok ismételt látogatásainak és a COPD-ben szenvedő betegek kórházi újrafelvételi arányának csökkentése érdekében". A csomagfejlesztési folyamat több lépésből állt:

• Szisztematikus áttekintés - a tudományos irodalomban a COPD-elbocsátási gondozási csomagokba beépített, bizonyítékokon alapuló összetevők azonosítása;
• Kétlépcsős Delphi-technika helyszíni szakértőkkel és betegekkel, hogy konszenzusra jussanak az elbocsátási ellátási csomagok bizonyítékokon alapuló egyes összetevőiről;
• Személyes konszenzusos találkozó Alberta gyakorlóival és szakértőivel, hogy véglegesítsék a csomag összetevőit, és azonosítsák a csomag végrehajtásával kapcsolatos gyakorlati kérdéseket;
• Célzott fókuszcsoportok olyan betegekkel és egészségügyi szakemberekkel, akik kórházakban, sürgősségi osztályokon és/vagy alapellátási intézményekben dolgoznak, hogy felismerjék az ellátási csomag megvalósításának akadályait és elősegítőit.

Ennek eredményeként a kutatók kidolgozták a COPD-s elbocsátás ellátási csomagját, amely 7 akcióelemet tartalmaz (lásd 2. táblázat). A lista egyetlen beavatkozást tartalmaz (COPD elbocsátási ellátási csomag). A csomagot ezt követően integrálták az új tartományi AHS COPD-rendeletbe, amelyet az AHS útvonal-fejlesztő csapata készített. A jelenlegi tanulmány kifejezetten megvizsgálja ennek az új elbocsátási ellátási csomagnak a hatékonyságát, és azt, hogy az esetmenedzser hozzáadása javítja-e az ellátást. Jelenleg a kutatócsoport az igények és a felkészültség felmérését végzi a projekt részét képező öt kórházon belül, hogy meghatározzák a legjobb megvalósítási stratégiákat.

Tanulmányi célok

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje a bizonyítékokon alapuló COPD-elbocsátási ellátási csomag hatékonyságát és költséghatékonyságát, amelyet önmagában vagy egy dedikált ellátási koordinátor segít, hogy csökkentse az ED és a kórházi visszafogadást, valamint javítsa a betegközpontú és gazdasági eredményeket.