노인 어지럼증 환자에서 가상현실을 이용한 전정재활치료의 효과 원문보기 KCI 원문보기 인용

소개:

어지럼증은 시선 안정성, 자세 및 보행에 영향을 미칠 수 있는 회전 착시 또는 불안정감과 같은 공간 방향 및 운동 지각 장애 증상을 포함하는 상태입니다. 이러한 문제는 사회에 거주하는 노인의 약 30%에서 나타나며 연령이 증가함에 따라 유병률이 증가한다(1). 어지럼증의 병력이 있는 환자는 일상 활동의 제한, 낙상에 대한 두려움 증가, 불안 및 우울증 증가, 삶의 질 감소, 낙상의 위험 증가를 보입니다(2,3).

반복적인 머리, 눈 및 몸통 움직임뿐만 아니라 자세 제어 및 균형 운동을 포함한 전정 재활 프로그램이 노인의 어지러움, 균형 및 낙상 위험에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다(4,5).

운동 프로그램은 종종 임상 환경이나 집에서 수행되며 거리, 슈퍼마켓, 공원, 직장과 같이 교통이 편리한 실제 환경의 운동 프로그램에 참여하면 환자의 동기 부여와 운동 효과에 차이를 만들 수 있습니다. "Nintendo Wii", "Balance Rehabilitation Unit", 가상 현실 기술을 사용하는 댄스 비디오 게임(6- 10). 가상 안경과 스마트폰 기술로 만든 가상 현실이 노인의 균형, 기능 이동성, 낙상 위험, 불안 및 우울증에 미치는 영향을 조사한 연구는 없습니다.

본 연구의 목적은 가상안경 기술을 이용한 가상현실 지원 전정재활운동이 어지럼증, 정적 및 동적 균형, 기능적 이동성, 낙상두려움, 불안 및 우울감에 단기(3주)에 미치는 영향을 알아보는 것이다. 현기증이 있는 노인.

방법:

연구 계획:

현기증을 호소하며 이비인후과에 내원한 65세 이상 환자를 대상으로 6개월간 추적 조사한 단일 맹검, 무작위, 통제, 단일 센터, 전향적, 실험적 연구.

대상 연구 그룹: 아래 포함 기준을 충족하는 65세 이상의 환자.

포함 기준: 1) 사회 생활 2) 보조 장치 없이 스스로 일어설 수 있고 걸을 수 있음 3) 현기증을 호소하여 이비인후과 진료소에 지원함. 아래 나열된 제외 기준 중 하나를 가진 환자는 연구에서 제외됩니다.

제외 기준: 1) 인지 기능 장애의 존재 2) 운동을 방해하는 근골격계 또는 전신 질환의 존재. 3) 최근 6개월 이내 운동 프로그램이 있는 경우, 4) 협동심 및 인지 기능에 영향을 미치는 정신과적 또는 신경학적 질환의 병력이 있는 경우, 5) 균형에 영향을 미치는 신경계 질환의 병력이 있는 경우, 6) Dix-Hallpike 검사 양성인 경우 , 7) Vit D 수치가 30 ng/ml 미만인 환자.

초기 선별 평가는 질병 문의, 사용한 약물, 담배 및 알코올에 대한 문의, 낙상 이력입니다.

환자의 낙상에 대해 다음과 같은 질문을 하고 답변을 기록하였다.

지난 6개월 동안 몇 번이나 넘어졌습니까? 어디 떨어졌어? 어떻게 넘어졌어? 다쳤어? 병원에 입원하셨습니까?

미니 정신 테스트에 의한 인지 기능 평가:

Folstein과 그의 친구들이 처음 출판했습니다. 이 테스트는 전 세계적으로 인지 수준을 평가할 때 사용할 수 있는 짧고 유용하며 표준화된 도구입니다. 오리엔테이션은 기록기억, 주의력과 계산, 회상, 언어의 5대 주제로 분류된 11개 항목으로 구성되며 총점 30점(11점)에 걸쳐 평가된다. 이 연구에서는 교육을 받은 노인과 교육을 받지 못한 노인을 대상으로 Keskinoğlu 등이 터키 타당도 및 신뢰도 연구를 수행한 수정된 Mini Mental State Scale을 사용했습니다. 컷오프 값은 연구자가 지적한 바와 같이 교육받은 노인의 경우 24, 교육을 받지 못한 노인의 경우 19로 수용되었습니다(12).

안구 운동 및 시력 평가:

안구 운동: 그들은 모든 방향으로 안구 운동을 하도록 요청 받았습니다.

부드러운 추적 안구 운동:

환자는 검사자의 집게 손가락이 천천히 위아래, 왼쪽 또는 오른쪽으로 눈으로 움직이는 것을 지켜보라고 요청했습니다. 환자는 집게 손가락을 명확하게 볼 수 있어야 하고 손가락은 한쪽에서 다른 쪽으로 60도 이상 움직이지 않아야 하며 속도는 초당 40도를 넘지 않아야 합니다.

단속적 안구 운동:

환자는 30cm의 거리에서 수직면과 수평면으로 서로 분리된 손가락을 보도록 요청 받았습니다. 이 기간 동안 눈 움직임의 잠복기, 속도, 정확성 및 병렬성(컨쥬게이션)에 주의를 기울였습니다.

시력:

Snellen 차트를 사용하여 평가했습니다.

체감각 평가:

하지 근력 하지 근력은 Chair Stand Test로 평가하였다. 이 테스트는 Jones et al. 노인 개인의하지 근위 근력의 타당하고 신뢰할 수있는 측정 값인 것으로 나타났습니다. 시작 위치에서 사람은 팔걸이가 없는 의자에 등을 곧게 세우고 팔을 가슴 앞에서 교차하고 발을 바닥에 대고 앉습니다. 시작 명령으로 사람이 완전히 서 있는 자세를 취하고 다시 앉으면 30초 동안 완전히 서 있는 총 횟수가 점수(13점)가 됩니다.

하지 감각:

하지감각검사에서 가벼운 촉감은 솜으로, 통증은 바늘로, 깊은 감각은 엄지손가락 위치로 평가하였다.

소뇌 평가:

손가락-코 검사 맞은편에 앉은 의사의 집게 손가락을 만진 후 집게 손가락으로 환자의 코를 만진다. 이 동작을 연속적으로 반복하면서 의사는 매번 손가락의 위치를 ​​바꾼다. 결과는 성공/실패로 기록되었습니다.

Knee - Heel Test 환자가 등을 대고 누워서 검사합니다. 발뒤꿈치가 무릎에 닿은 후 경골을 따라 일직선으로 발을 내립니다. 이 동작을 여러 번 반복한 후 다른 발도 똑같이 한다. 결과는 성공/실패로 기록되었습니다.

교대 동작 검사 환자는 빠르게 교대 동작을 하게 됩니다. 환자는 손바닥을 위로하여 손을 펼칩니다. 다른 손등과 손바닥 얼굴은 빠르게 반복되는 내전-외전 운동으로 열린 손바닥에 닿습니다. 결과는 성공/실패로 기록되었습니다.

맥박:

혈압:

기립 성 저혈압:

체위 혈압 측정; 1차 혈압은 5분 이상 반듯이 누운 상태에서 측정하였고, 2차 혈압은 일어나자마자 측정하였으며, 3차 혈압은 두 발로 서서 3분간 기다린 후 측정하였다. 압력계. 기립성 저혈압은 두 발로 서서 3분 동안 서 있을 때 수축기 혈압이 누운 자세에 비해 20mmHg 감소하는 것을 유의한 것으로 간주하였다(14).

비타민 D 레벨:

샘플 크기 계산:

샘플 크기는 Berg Balance Scale에서 두 그룹 평균의 차이가 3.73 단위(1종 오류: 0.05, 2종 오류: 0.20)가 되도록 각 팔에 필요한 최소 피험자 수로 계산되었습니다. ) 이전 연구의 결과에 따라 유의미할 수 있습니다. 각 그룹의 피험자 수는 최소 16(15)명입니다.

무작위화 및 치료:

초기 스크리닝 후 포함 기준을 충족하고 제외 기준이 없는 환자는 계층화된 블록 무작위화에 의해 두 그룹으로 나뉘고 2개의 다른 치료 프로토콜이 적용됩니다. 환자는 각 그룹에 최소 16명의 환자가 포함되도록 계획되었습니다.

그룹 1: 임상 환경에서 감독된 전정 재활 프로그램. 그룹 2: 가상 현실로 지원되는 감독 전정 재활 프로그램

두 그룹 모두에 대해; 치료 기간: 3주. 세션 수: 15 세션 빈도: 주 5회. 세션 시간: 15분씩 2세트, 세트 사이에 5분 휴식, 총 35분.

같은 주에 최소 3개의 세션에 참석하지 않는 환자는 연구에서 제외됩니다.

2군 환자들은 가상현실 고글(Samsung Gear VR SM323)과 스마트폰(Samsung Galaxy S7)을 이용해 가상현실 환경에서 운동을 한다. 가상환경은 360도 카메라(Samsung Gear 360)로 촬영한 영상이 제공하는 2개의 미디어로 구성된다. 1) 사람이 움직이고 소음과 교통이 끊이지 않는 광장과 2) 진열대가 가득한 슈퍼마켓. 부드러운 바닥에 앉아서 하는 운동은 1차 환경, 런닝머신 위에서 하는 운동은 2차 환경으로 한다.

운동 중에는 환자의 안전을 보장하고 낙상을 방지하기 위해 보조 보행 시스템(Biodex Free Step SAS)이 사용됩니다.

모든 환자는 낙상의 정의, 예방의 정의, 위험 요인, 예방에 대한 정보 및 낙상 예방 권장 사항을 포함하여 의사가 처음에 30분 동안 교육을 받게 됩니다.

전정 재활 프로그램

15분씩 2세트; 각 세트에는 총 35분 프로그램에 대한 다음 운동이 포함됩니다.

안구 운동을 위한 운동

순조로운 추적 안구 운동:

환자는 눈을 처음에는 천천히 움직이다가 수평 및 수직 방향으로 빠르게 움직입니다(10회). 1주차는 앉아있는 상태, 2주차는 서 있는 상태, 3주차는 부드러운 바닥에 서 있을 때입니다.

단속적 안구 운동:

환자는 서로 30cm 떨어진 2개의 대상을 향해 초당 1회(10회) 눈을 움직여 초점을 맞추도록 요청받습니다. 모션은 수평 및 수직 방향으로 적용됩니다. 1주차는 앉아있을 때, 2주차는 서 있을 때, 3주차는 부드러운 바닥에 서 있을 때.

시선 안정성을 위한 운동

Vestibulo-ocular reflex 훈련:

1. 환자에게 고정된 물체에 초점을 맞추면서 머리를 먼저 수평으로 움직인 다음 수직 방향으로 1분 동안 움직이도록 요청합니다. 1주차는 앉아있을 때, 2주차는 서 있을 때, 3주차는 부드러운 바닥에 서 있을 때.
2. 환자에게 움직이는 물체에 초점을 맞추면서 머리를 먼저 수평으로 움직인 다음 수직 방향으로 1분 동안 움직이도록 요청합니다. 1주차는 앉아있을 때, 2주차는 서 있을 때, 3주차는 부드러운 바닥에 서 있을 때.

Cervico-ocular reflex 훈련 회전의자에 앉은 환자에게 고정된 물체에 초점을 맞추어 머리를 고정한 상태에서 상체를 좌우로 움직이게 한다(10회). 1주차와 2주차에 걸쳐 진행됩니다.

자세 안정성을 위한 운동

기립:

1. 주:

   앉은 자세에서 앞뒤로 구부리기, 앉은 자세에서 서 있는 자세로 왔다가 다시 앉은 자세로 돌아오기(10회), 다양한 자세로 서기(발을 모으고, 탠덤 자세)(15초), 제자리 행진(10회)은 요청했습니다.

2. 주:

   몸을 앞뒤로 구부리거나(앞뒤 10회, 옆으로 10회) 서서 다양한 자세(발을 모으고 나란히 선 자세)(15초), 제자리 행진(10회)을 요구합니다. .

3. 주 2주 차 운동은 연약한 땅에서 실시합니다.

걷는:

환자들은 런닝머신에서 1.6km/h의 속도로 걸으면서 운동을 합니다.

1. 주:

   러닝머신에서 앞으로 걸어가도록 요청합니다(1분).

2. 주:

   머리를 좌우, 앞뒤로 움직이면서 러닝머신 위를 걷게 합니다(1분).

3. 주:

고정된 물체에 초점을 맞추고 머리를 먼저 수평으로 움직인 다음 수직으로 움직이면서 러닝머신 위를 걷게 합니다(1분).

평가 매개변수

현기증 평가

현기증 증상 척도(약식):

최근 1개월 이내 어지러움 및/또는 불균형 및 동반된 자율신경 및 불안 증상의 빈도를 평가하는 15문항으로 구성된 설문지이다. 각 항목은 0-4 사이의 점수를 매기고 모든 항목의 점수를 합하여 증상 심각도 점수를 얻습니다. 총점은 0에서 60 사이이며 점수가 높을수록 더 심각한 문제를 나타냅니다. 총점이 12점 이상이면 심한 현기증을 나타냅니다. 척도는 0~32점(VSS-V)의 현기증 균형 관련 8문항과 0~28점(VSS-A)의 자율신경 불안 증상 관련 7문항과 2개의 척도(16, 17). 터키 버전의 유효성 및 신뢰성 연구는 Yanık et al. (18).

현기증 장애 목록:

DDI(Dizziness Disability Inventory)는 현기증이 있는 환자의 장애를 측정하기 위해 개발되어 추적이 가능하며 환자의 신체적, 기능적, 정서적 상태에 대한 25개의 질문으로 구성된 설문지입니다. 감정 상태와 기능적 상태를 결정하는 항목은 각각 9개 항목이고 신체 기능을 결정하는 항목은 7개 항목입니다. 질문에 대한 답변이 "예"인 경우 4점, "가끔"은 2점, "아니오"는 0점으로 채점됩니다. 정서적 및 기능적 하위 그룹의 최대 점수는 36점, 신체 기능 하위 그룹의 최대 점수는 28점으로 총점은 최대 100점입니다. 모든 하위 그룹 및 총 점수의 최소 점수는 0입니다. 높은 점수는 더 많은 장애를 나타냅니다(19). Ellialtıoğlu와 동료들이 터키 버전의 유효성 및 신뢰성 연구를 수행했습니다(20).

균형 평가

버그 밸런스 테스트:

Berg 등이 개발한 Berg balance test(BBT). 1989년에 타당하고 신뢰할 수 있음이 1992년에 입증되어 임상 균형 테스트로 사용되었습니다. 이 테스트에는 지지되지 않은 착석, 앉은 자세에서 일어서기, 지지 없이 서기, 바닥에서 물건 집기, 360도 회전, 어깨 너머로 뒤돌아보기, 침대에서 의자로 옮기기 등의 활동이 포함됩니다. BBT에서 각 항목의 자격 수준은 0에서 4까지 점수가 매겨지며 여기서 0은 "할 수 없음"을 의미합니다. 4는 "독립적이고 안전하게 할 수 있음"을 의미합니다. 총 최대 점수는 56점이며 점수가 높을수록 균형이 양호함(21점)을 나타냅니다. Şahinet al. Berg 균형 테스트의 터키어 버전이 노인의 균형을 평가하기 위한 신뢰할 수 있고 유효한 척도임을 보여주었습니다(22).

Dynamic Posturography Biodex Balance System(Biodex, Inc., Shirley, New York)을 사용하여 노인 피험자의 동적 균형을 평가했습니다(23,24). 자세안정성검사와 낙상의 위험도(일반안정성지수, 내외측안정성지수, 전후방안정성지수, 낙상위험지수)를 산출하였다. 360° 동작 범위에서 최대 20°까지 기울일 수 있는 시스템의 이동, 균형, 객관적 평가를 허용하는 컴퓨터 소프트웨어와 관련하여 이 시스템의 균형 플랫폼이 있습니다. 전반적인 안정성 점수는 일반적으로 사람의 균형 능력을 말하며 값이 높으면 균형이 나쁘다는 것을 나타냅니다. 환자는 8층 플랫폼에서 눈을 뜨고 두 발로 검사를 받습니다. 발은 벌거벗고 환자는 균형을 유지할 수 있는 가장 편안한 자세에 있으며 무릎은 약간 굴곡(15º)합니다. ). 20초 시험 테스트 후, 각 사람은 3번의 20초 테스트를 받았습니다. 각 테스트 사이에는 10초의 휴식 시간을 두었고, 그 결과 이 ​​세 테스트의 평균을 구했습니다.

기능적 이동성 평가

예인선:

TUG(Timed Up&Go) 테스트를 사용하여 기능적 이동성을 평가했습니다. 이 테스트에서 개인이 앉은 자세에서 일어나 3m 거리를 걷고 돌아오는 데 걸리는 경과 시간을 초 단위로 측정합니다. 테스트 중 팔걸이가 있는 표준 의자에는 거리의 끝을 나타내는 테이프, 원뿔 또는 기타 명확한 마커가 있어야 하며 사람은 보행기 또는 목발과 같은 지지 장치를 사용하는 경우 익숙한 운동화를 착용해야 합니다. , 이것은 기록되어야 하고 테스트 중에도 사용되어야 합니다(25).

추락에 대한 두려움 평가:

국제 낙상 효능 척도:

Yardley 등이 설명한 테스트. 2005년에는 일상 활동 중 넘어질 가능성에 대한 환자의 불안을 평가하는 16개의 질문으로 구성되어 있습니다. 각 질문은 자체적으로 0-4 사이의 점수가 매겨집니다(26). 노인 인구에 대한 터키어 타당도 및 신뢰성 연구가 수행되었습니다(27).

불안/우울증 평가 노인 우울증 척도 우울증을 평가하기 위해 Yesavage와 동료들이 개발한 노인 우울증 척도(GDS)를 사용하여 노인 인구의 우울증을 선별했습니다. 척도는 총 30개의 폐쇄형 질문으로 구성되어 있습니다. 답은 우울하게 답한 경우 각 질문에 대해 "1"점으로 계산되고 이 점수의 합계와 총점을 계산합니다. 높은 점수는 우울한 특성을 나타냅니다. 총점은 30점으로 점수는 0-11점은 우울증 없음, 11-14점은 우울 가능성 있음, 14세 이상은 확실한 우울(28점)을 의미한다. GDS의 타당성과 신뢰성은 Ertan과 그의 동료들에 의해 터키어로 번역됨으로써 입증되었습니다(29).

해밀턴 불안 평가 척도:

해밀턴이 개발한 이 척도는 불안의 심각성, 심리적, 신체적 증상에 대해 질문합니다. 14문항에는 불안기질, 긴장, 공포, 불면, 지적상태, 우울기질, 신체증상, 신체증상, 심혈관증상, 호흡기증상, 소화기증상, 비뇨생식기증상, 자율신경증상, 면담시 행동 등의 항목이 출제된다. . 14개 항목 각각을 평가할 때 0~4점(0=없음, 1=가벼움, 2=중간, 3=심함, 4=매우 심함)으로 환자를 평가합니다. 전체적으로. 점수가 높을수록 불안의 정도가 높은 것을 의미합니다. 총점은 0~56점, 17미만은 경증, 18~24점은 중등도, 25~30점은 중증(30점)이다. 터키의 신뢰성 및 타당성 연구는 Yazıcı와 그의 동료들에 의해 이루어졌습니다(31).