A virtuális valósággal támogatott vestibularis rehabilitációs terápia hatásai szédülésben szenvedő idős betegeknél

BEVEZETÉS:

A szédülés olyan állapot, amely magában foglalja a térbeli tájékozódási és mozgásérzékelési zavar tüneteit, például a forgási illúziót vagy az instabilitás érzését, amelyek befolyásolhatják a tekintet stabilitását, a testtartást és a járást. Ez a probléma a társadalomban élő idősek körülbelül 30%-ánál jelentkezik, és a prevalencia az életkorral növekszik (1). Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében szédülés szerepel, korlátozottak a napi tevékenységeik, fokozott az eséstől való félelem, fokozott a szorongás és a depresszió, romlik az életminőség, és nő az esések kockázata (2,3).

Kimutatták, hogy a vestibularis rehabilitációs programok, beleértve a testtartás-ellenőrzést és az egyensúlygyakorlatokat, valamint az ismétlődő fej-, szem- és törzsmozgásokat, pozitív hatást gyakorolnak az idősek szédülésére, egyensúlyára és elesési kockázatára (4,5).

Az edzésprogramokat gyakran klinikai környezetben vagy otthon végzik, és a valós környezetekben, például utcákban, szupermarketekben, parkokban, munkahelyeken való edzésprogramban való részvétel, ahol elérhető a forgalom, megváltoztathatja a betegek motivációját és a gyakorlatok hatékonyságát. Az interaktív játékok, például a „Nintendo Wii”, a „Balance Rehabilitation Unit” és a táncos videojátékok, amelyekben virtuális valóság technológiát alkalmaznak, pozitív hatásokról számoltak be az idősek sétájára, testtartására, egyensúlyára és mobilitására (6- 10). Nem készült olyan tanulmány, amely a virtuális szemüveg és okostelefon-technológia által létrehozott virtuális valóság hatását vizsgálta volna az idősek egyensúlyára, funkcionális mobilitására, esési kockázatára, szorongására és depressziójára.

A tanulmány célja a virtuális szemüveg technológiával támogatott, virtuális valósággal támogatott vesztibuláris rehabilitációs gyakorlatok hatásának vizsgálata a szédülésre, a statikus és dinamikus egyensúlyra, a funkcionális mobilitásra, az eséstől való félelemre, a szorongásra és a depresszióra rövid távon (3 hét) idősek szédüléssel.

MÓDSZER:

Kutatási terv:

Egyszeres vak, randomizált, kontrollált, egyközpontú, prospektív, kísérleti vizsgálat 65 éves és idősebb betegeken, akik szédülési panaszokkal és 6 hónapos követési idővel jelentkeztek a fül-orr-gégészeti klinikára.

Célkutatási csoport: 65 éves vagy annál idősebb betegek, akik megfelelnek az alábbi felvételi kritériumoknak.

Bevonási kritériumok: 1) Társadalmi élet 2) Képes önállóan felállni és járni, támasztó eszköz nélkül 3) Jelentkezés a fül-orr-gégészeti szakrendelésen szédülési panaszokkal. Az alább felsorolt ​​kizárási kritériumok bármelyikével rendelkező betegeket kizárják a vizsgálatból.

Kizárási kritériumok: 1) Kognitív diszfunkció jelenléte 2) Mozgásszervi vagy szisztémás betegség jelenléte, amely megakadályozza a testmozgást. 3) Edzésprogram az elmúlt 6 hónapban, 4) Az együttműködést és a kognitív funkciókat befolyásoló pszichiátriai vagy neurológiai betegségek jelenléte a kórtörténetükben, 5) Az egyensúlyt befolyásoló neurológiai betegség jelenléte a kórtörténetükben, 6) Pozitív Dix-Hallpike teszt , 7) 30 ng/ml-nél alacsonyabb D-vitamin szinttel rendelkező betegek.

Kezdő szűrés A felmérések a következők: betegség kivizsgálása, lekérdezés a használt gyógyszerekről, cigarettáról és alkoholról, az elesésről.

A következő kérdéseket tették fel a beteg elesésével kapcsolatban, és válaszaikat rögzítettük.

Hányszor esett el az elmúlt 6 hónapban? hova buktál? hogy elestél? Megsérültél? Bekerültél a kórházba?

A kognitív funkciók értékelése mini mentális teszttel:

Először Folstein és barátai jelentették meg. A teszt egy rövid, hasznos és szabványosított eszköz, amely a kognitív szint globális felmérésére használható. A tájékozódás tizenegy elemből áll, amelyek öt fő címsor alá vannak csoportosítva, mint például a rögzítési memória, a figyelem és a számítás, a felidézés és a nyelv, és a teljes pontszám 30 (11) alapján kerül értékelésre. Ebben a tanulmányban a felülvizsgált Mini Mental State Scale-t, amelynek török ​​érvényességi és megbízhatósági vizsgálatait Keskinoğlu és munkatársai végezték, tanult és iskolázatlan időseknél alkalmazták. A küszöbértéket 24-ben fogadták el a tanult időseknél és 19-et az iskolázatlan időseknél, amint azt a kutatók jelezték (12).

A szemmozgások és a látásélesség értékelése:

Szemmozgások: Arra kérték őket, hogy minden irányban mozgassák a szemüket.

Sima üldöző szemmozgások:

A pácienst arra kérték, hogy szemével figyelje a vizsgáló mutatóujját, amely lassan felfelé vagy lefelé, balra vagy jobbra mozog. A betegnek tisztán kell látnia a mutatóujját, az ujja nem mozoghat 60 foknál nagyobb mértékben egyik oldalról a másikra, és a sebesség nem haladhatja meg a 40 fokot másodpercenként.

Szakadikus szemmozgások:

A pácienst arra kérték, hogy nézze meg a függőleges és vízszintes síkokkal egymástól 30 cm távolságra elválasztott ujjait. Ezalatt az idő alatt figyelmet fordítottak a látenciára, a sebességre, a pontosságra és a szemmozgások párhuzamosságára (konjugációra).

Látásélesség:

Snellen-diagram segítségével értékelték.

Szomatoszenzoros értékelés:

Alsó végtag izomereje Az alsó végtag izomerejét székállás teszttel mértük. Ezt a tesztet Jones et al. és bebizonyosodott, hogy az alsó végtagok proximális izomerejének érvényes és megbízható mérőszáma idős egyéneknél. A kiindulási helyzetben a személy karfa nélküli széken ül, függőleges háttal, karjait keresztbe a mellkasa előtt, lábát a padlón. Az indítási paranccsal a személy teljes álló helyzetben van, és újra leül, a 30 másodperc alatti teljes állások száma adja a pontszámát (13).

Alsó végtag érzékszerve:

Az alsó végtagi szenzoros vizsgálat során a könnyű tapintás érzetét pamuttal, a fájdalomérzetet tűvel, a mély érzést pedig a hüvelykujj helyzetének érzékelésével értékeltük.

Kisagyi felmérés:

Ujj - orr teszt A páciens a vele szemben ülő orvos mutatóujjának megérintése után mutatóujjával érinti meg az orrát. Miközben ezt a mozgást egymás után megismétli, az orvos minden alkalommal megváltoztatja ujja helyzetét. Az eredményeket sikeresnek/sikertelennek minősítették.

Térd-sarok teszt A beteg hátán fekve vizsgálják. Miután a beteg megérintette a térdét a sarkával, leengedi a lábát egy egyenes vonalon a sípcsont mentén. Ezt a mozdulatot többször megismételve ugyanezt teszik a másik lábbal is. Az eredményeket sikeresnek/sikertelennek minősítették.

Váltakozó mozgástesztek A pácienst gyors váltakozó mozgásokra késztetik. A páciens tenyérrel felfelé nyitja a kezét. A másik kéz hátsó része és a tenyeres arc gyors ismétlődő pronációs-supinációs mozdulatokkal érinti a nyitott tenyeret. Az eredményeket sikeresnek/sikertelennek minősítették.

Impulzus:

Vérnyomás:

Ortosztatikus hipotenzió:

Posturális vérnyomásmérés; az első vérnyomást azután mérték, hogy legalább öt percig hanyatt feküdtek, a másodikat, amint felálltak, a harmadikat pedig miután felálltak és három percig várakoztak manométer. A szisztolés vérnyomás fekvéshez viszonyított 20 Hgmm-es esését lábra állás és háromperces állás után szignifikánsnak tekintették ortosztatikus hipotenzió esetén (14).

D-vitamin szint:

A minta méretének kiszámítása:

A minta méretét úgy számítottuk ki, hogy az egyes karokhoz szükséges minimális alanyok száma 3,73 egységnyi különbség volt a két csoport átlaga között a Berg-mérleg-skálán (1. típusú hiba: 0,05, 2. típusú hiba: 0,20 ) szignifikáns lehet az előző vizsgálat eredményei szerint. A tantárgyak száma minden csoportban minimum 16 (15).

Randomizálás és kezelés:

Azokat a betegeket, akik a kezdeti szűrés után megfelelnek a beválasztási kritériumoknak, és nem rendelkeznek kizárási kritériumokkal, réteges blokk randomizálással két csoportra osztják, és 2 különböző kezelési protokollt alkalmaznak. A betegek bevonását úgy tervezték, hogy minden csoportban legalább 16 beteg legyen.

1. csoport: Felügyelt vestibularis rehabilitációs program klinikai környezetben. 2. csoport: Virtuális valósággal támogatott, felügyelt vesztibuláris rehabilitációs program

Mindkét csoportnak; A kezelés időtartama: 3 hét. Foglalkozások száma: 15 Foglalkozási gyakoriság: heti 5 alkalom. A foglalkozás időtartama: 2 sorozat 15 percben, a sorozatok között 5 perc szünettel, összesen 35 perc.

Azok a betegek, akik nem vesznek részt legalább 3 ülésen ugyanazon a héten, kikerülnek a vizsgálatból.

A 2. csoportba tartozó páciensek a gyakorlatokat virtuális valóság környezetben hajtják végre egy virtuális valóság szemüveg (Samsung Gear VR SM323) és egy okostelefon (Samsung Galaxy S7) segítségével. A virtuális környezetek 2 médiából állnak, amelyeket a 360 fokos kamerával (Samsung Gear 360) készített videók biztosítanak. 1) Egy tér mozgó emberekkel, zajjal és forgalommal és 2) egy szupermarketben, ahol a polcok telve vannak. A puha talajon ülve és állva végzett gyakorlatok az 1. környezetben, a futópadon végzett gyakorlatok pedig a 2. környezetben történnek.

A gyakorlatok során asszisztált ambuláns rendszert (Biodex Free Step SAS) alkalmaznak a beteg biztonsága érdekében és az esések megelőzésére.

Minden beteget először egy orvos 30 percig kioktat, beleértve az esés meghatározását, a megelőzés meghatározását, a kockázati tényezőket, a megelőzésre vonatkozó információkat és az esések megelőzésére vonatkozó ajánlásokat.

Vestibuláris rehabilitációs program

2 sorozat 15 perces; minden készlet a következő gyakorlatokat tartalmazza, összesen 35 perces programban.

Gyakorlatok a szemmozgáshoz

Smooth- Pursuit szemmozgások:

A pácienst arra kérik, hogy először lassan, majd gyorsan mozgassa a szemét vízszintes és függőleges irányban (10-szer). Az 1. héten ülve, a 2. héten állva és a 3. héten puha talajon állva.

Szakadikus szemmozgások:

A pácienst arra kérik, hogy fókuszáljon úgy, hogy a szemét másodpercenként 1 alkalommal 2, egymástól 30 cm-re lévő célpontra mozgassa (10-szer). A mozgás vízszintes és függőleges irányban történik. Az 1. héten ülve, a 2. héten állva, a 3. héten puha talajon állva.

Gyakorlatok a tekintet stabilitására

A vestibulo-ocularis reflex edzése:

1. A pácienst arra kérik, hogy először vízszintes, majd függőleges irányban mozgassa a fejét 1 percig, egy rögzített tárgyra fókuszálva. Az 1. héten ülve, a 2. héten állva, a 3. héten puha talajon állva.
2. A pácienst arra kérik, hogy először vízszintesen, majd függőlegesen mozgassa a fejét 1 percig, és egy mozgó tárgyra összpontosítson. Az 1. héten ülve, a 2. héten állva, a 3. héten puha talajon állva.

A cervico-ocularis reflex edzése A forgó széken ülő pácienst arra kérik, hogy a törzsét mozgassa jobbra és balra, fejét stabilan tartva egy fix tárgyra fókuszálva (10-szer). Az 1. és 2. héten zajlik.

Testtartási stabilitási gyakorlatok

Állva:

1. Hét:

   Ülés közben hajoljon előre és oldalra, ülő helyzetből álló helyzetbe és vissza ülő helyzetbe (10-szer), különböző pozíciókban állva (láb együtt, tandem pozíció) (15 mp), helyben menetelés (10-szer) kérte.

2. Hét:

   Testük elöl-hátra, illetve oldalra hajlítása (10 elöl és hátul, 10 oldalra) állva, különböző pozíciókban (láb együtt, tandem pozíció) állás (15 mp), helyben menetelés (10-szer) kérhető .

3. Hét A 2. héten a gyakorlatokat puha talajon végezzük.

Gyaloglás:

A betegek gyakorlataikat 1,6 km/h-s séta közben végzik a futópadon.

1. Hét:

   Megkérik őket, hogy sétáljanak előre a futópadon (1 perc)

2. Hét:

   Megkérik őket, hogy sétáljanak a futópadon, miközben a fejüket balra-jobbra, előre-hátra mozgatják (1 perc)

3. Hét:

Megkérik őket, hogy sétáljanak a futópadon, miközben egy fix tárgyra fókuszálnak, és először vízszintesen, majd függőlegesen mozgatják a fejüket (1 perc).

Értékelési paraméterek

Szédülés értékelése

Vertigo Tünet Skála (rövid forma):

Ez egy 15 tételből álló kérdőív, amely értékeli a szédülés és/vagy egyensúlyhiány gyakoriságát, valamint a kísérő autonóm és szorongásos tüneteket az elmúlt 1 hónapban. Minden elemet 0 és 4 között pontoznak, és az összes elem pontszámát összeadják, hogy megkapják a tünetek súlyossági pontszámát. Az összpontszám 0 és 60 között van, a magasabb pontszámok komolyabb problémát jeleznek. A 12 vagy több összpontszám súlyos szédülést jelez. A skála a vertigo-egyensúlyhoz kapcsolódó 8 tételből áll, 0-32 pont között (VSS-V), és 7 tételből, amelyek az autonóm-szorongásos tünetekre vonatkoznak, és 2 skálát 0-28 pont között (VSS-A) (16, 17). A török ​​változat érvényességi és megbízhatósági vizsgálatait Yanık et al. (18).

Szédülés fogyatékossági leltár:

A Dizziness Disability Inventory (DDI), amelyet a szédülésben szenvedő betegek fogyatékosságának mérésére fejlesztettek ki és nyomon követhető, egy 25 kérdésből álló kérdőív, amely a páciens fizikai, funkcionális és érzelmi állapotára vonatkozik. Kilenc tétel határozza meg az érzelmi állapotot és a funkcionális állapotot, hét elem pedig a fizikai funkciót. Ha a kérdésekre "igen" a válasz, akkor négy pontot, "néha" két pontot, a "nem" pedig nulla pontot kap. Az érzelmi és funkcionális alcsoportok maximális pontszáma 36, ​​a fizikai funkciók alcsoportja pedig 28, a maximális pontszám összesen 100. Az összes alcsoport és az összpontszám minimális pontszáma nulla. A magas pontszám több fogyatékosságot jelez (19). A török ​​változat érvényességi és megbízhatósági vizsgálatait Ellialtıoğlu és munkatársai készítették (20).

Egyenlegértékelés

Berg-egyensúly teszt:

A Berg egyensúlyteszt (BBT), amelyet Berg et al. 1989-ben, és 1992-ben érvényesnek és megbízhatónak bizonyult, klinikai egyensúlytesztként használták. Ez a teszt olyan tevékenységeket foglal magában, mint a nem alátámasztott ülés, az ülő helyzetből való felállás, a támaszték nélküli állás, egy tárgy felemelése a padlóról, 360 fokos elfordulás, hátranézés a váll fölött, és az ágyból a székre helyezés. A BBT-ben az egyes tételek képzettségi szintjét nullától négyig pontozzák, ahol a 0 azt jelenti, hogy "nem tudom megtenni"; a 4 pedig azt jelenti, hogy „önállóan és biztonságosan meg tudja csinálni”. Az összesített maximális pontszám 56, és a magasabb pontszámok jobb mérleget mutatnak (21). Şahin et al. kimutatta, hogy a Berg egyensúlyteszt török ​​változata megbízható és érvényes skála az idős felnőttek egyensúlyának felmérésére (22).

Dinamikus poszturográfia Biodex Balance System (Biodex, Inc., Shirley, New York) segítségével értékelték ki a dinamikus egyensúlyt időseknél (23,24). Kiszámították a testtartási stabilitási teszteket és az esések kockázatát (Általános Stabilitási Index, Medio-lateral Stabilitási Index, Antero-posterior Stabilitási Index, Esési Kockázati Index). Ennek a rendszernek van egy egyensúlyi platformja egy számítógépes szoftverhez képest, amely lehetővé teszi a rendszer mozgatható, kiegyensúlyozott, objektív értékelését, amely 360°-os mozgástartományban 20°-ig dönthető. Az általános stabilitási pontszám az egyén egyensúlyi képességére utal általában, a magas értékek pedig azt jelzik, hogy az egyensúly rossz. A betegeket a 8. szinten lévő platformon tesztelik, nyitott szemmel és mindkét lábukon, miközben a láb meztelen, és a személy a legkényelmesebb helyzetben van, ahol meg tudja tartani az egyensúlyát, térdük a legkisebb hajlításnál (15º). ). Egy 20 másodperces próbateszt után minden személyt három 20 másodperces tesztnek vetettek alá. Az egyes tesztek között 10 másodperces pihenőidőt biztosítottunk, és ennek eredményeként e három teszt átlagát kaptuk.

Funkcionális mobilitás felmérése

RÁNTÁS:

Timed Up&Go (TUG) tesztet használtunk a funkcionális mobilitás felmérésére. Ebben a tesztben az eltelt időt másodpercekben mérik, amíg az egyén feláll az ülő helyzetből, három métert megtett és visszatér. A teszt során a standard karfás széken szalaggal, kúppal vagy más átlátszó jelölővel kell rendelkeznie, amely jelzi a távolság végét, és a személynek olyan járócipőt kell viselnie, amihez hozzászokott, és ha támasztóeszközt, például sétálót vagy mankókat használ. , ezt meg kell jegyezni, és a teszt során is használni kell (25).

Az eséstől való félelem felmérése:

Nemzetközi vízesés hatékonysági skála:

A Yardley et al. 2005-ben 16 kérdésből áll, amelyek felmérik a betegek szorongását az esés lehetőségével kapcsolatban napi tevékenységeik során. Minden kérdést önmagában 0-4 pont között értékelnek (26). Török nyelvű validitási és megbízhatósági vizsgálatot végeztek idős lakosság körében (27).

Szorongás/Depresszió Felmérő Geriátriai Depresszió Skála A depresszió felméréséhez a Yesavage és munkatársai által kifejlesztett Geriatric Depression Scale (GDS) skálát használtuk az idős populáció depressziójának szűrésére. A skála összesen harminc zárt kérdésből áll. A válaszokat minden kérdésre "1" pontként számítják ki, ha depressziós módon válaszolnak, és ezeknek a pontoknak és az összpontszámnak az összegét számítják ki. A magas pontszámok depresszív tulajdonságokat jeleznek. Az összpontszám harminc, a pontszámok azt jelentik, hogy nincs depresszió 0-11 között, lehetséges depresszió 11-14 között, és határozott depresszió 14 év felett (28). A GDS érvényességét és megbízhatóságát Ertan és munkatársai igazolták török ​​nyelvre (29).

Hamilton szorongásértékelési skála:

Ez a Hamilton által kifejlesztett skála megkérdőjelezi a szorongás súlyosságát, a pszichológiai és szomatikus tüneteket. A 14 kérdésben olyan témákat kérdeznek meg, mint szorongó temperamentum, feszültség, félelem, álmatlanság, intellektuális állapot, depresszív temperamentum, testtünetek, szomatikus tünetek, szív- és érrendszeri tünetek, légúti tünetek, gyomor-bélrendszeri tünetek, húgyúti tünetek, vegetatív tünetek és viselkedés az interjú során. . Amikor mind a 14 elemet értékelik, 0-4 pontot adnak (0 = nincs, 1 = enyhe, 2 = közepes, 3 = súlyos, 4 = nagyon súlyos), és a betegeket a kapott pontszámok alapján értékelik. az összösszegben. Minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb a szorongás. Az összpontszám 0-56 között van, 17 alatt enyhe, 18-24 között közepes és 25-30 között súlyos (30). Törökországban megbízhatósági és validitási vizsgálatokat végeztek Yazıcı és munkatársai (31).