수술 환자의 유체 반응성을 평가하기 위한 호기말 폐색 검사 및 폐 모집술 (ELVIS)

집중 치료실(ICU)과 수술실(OR) 모두에서 급성 순환기 부전을 보이는 환자의 관리에서 부적절한 조직 혈류와 체액 과부하를 예방하는 것을 목표로 표적 수액 요법에 대한 관심이 높아지고 있습니다[1]. 실제로 불필요한 수액 투여는 중환자 및 외과 환자의 이환율과 사망률 및 입원 기간을 증가시킬 수 있습니다[2-10].

유체 자극(FC)을 제공하는 유일한 생리학적 이유는 박출량(SV)을 증가시키는 것이기 때문에 [11-13] 이 효과는 ICU 및 수술실 환자의 약 50%에서만 얻어집니다[14, 15]. 문헌은 FC 투여 전에 이 효과를 예측할 수 있는 가능성을 조사했지만 문제는 여전히 매우 어려운 문제로 남아 있습니다[1, 13, 16-18]. 침상 임상 징후와 압력 및 정적 체적 정적 변수는 유체 반응성을 예측하지 않습니다[17]. 또한, 몇 가지 생리학적 요인이 상당수의 ICU에서 인공호흡기로 유도된 맥압과 박출량의 동적 변화[각각 맥박 압력 변동(PPV) 및 박출량 변동(SVV)] 및 이들의 초음파 대용물의 신뢰성에 영향을 미칩니다. 및 OR 환자 [19-22].

이러한 한계를 극복하기 위해 유체 반응의 기능적 혈역학 평가(즉, 정의된 섭동에 대한 혈역학 변수의 동적 상호 작용 평가)가 인기를 얻었습니다[17, 18, 23]. 기능적 혈역학 검사(FHT)는 심장 기능 및/또는 심장 폐 상호 작용의 갑작스러운 변화를 결정하는 조작으로 구성되어 유체 반응자와 비반응자의 혈역학에 다른 정도로 영향을 미칩니다[17, 18, 23].

수동 다리 올리기(PLR)라고 불리는 FHT는 2009년부터 중환자실 환자의 체액 반응성을 평가하는 데 성공적으로 사용되었으며 [24] 3개의 대규모 메타 분석을 통해 그 신뢰성이 확인되었습니다[25-27]. 그러나 PLR은 일반적으로 OR에서 실행 가능하지 않습니다.

PLR의 대안으로 ICU 및 최근에는 수술실에서 다양한 FHT가 제안되었습니다. 이러한 테스트는 기본적으로 두 그룹으로 세분화할 수 있습니다. FHT의 하위 그룹은 우심실 예압 및/또는 부하 후 및 결과적으로 좌심실 SV의 변화를 유도하기 위한 기계적 환기의 갑작스럽고 짧은 변화를 기반으로 합니다[24, 28]. 두 번째 하위 그룹은 사전 정의된 FC [29, 30]의 작은 분취량을 신속하게 투여한 후 SV의 증가를 테스트하는 것을 목표로 합니다.

첫 번째 그룹 중 호기말 폐색 검사(EEOT)와 폐 동원법(LRM)은 이전에 수술 환자에서 성공적으로 테스트되었습니다[31-33]. EEOT는 30초 동안 기계적 환기를 중단하는 것으로 구성되는 반면, LRM은 30초 동안 최고 흡기압을 30cmH20까지 증가시키고 기동 후 SV의 변화를 평가하는 것으로 구성됩니다. 이 테스트는 안전하며 수액 반응을 예측하고 수액 요법을 최적화하기 위해 수술 중에 쉽게 적용할 수 있습니다.

현재 연구의 주요 목표는 일반 수술을 받는 환자의 체액 반응성을 예측하는 데 있어 EEOT와 LRM의 신뢰도를 비교하는 것입니다.

(참고 문헌은 원래 프로토콜을 참조하십시오)