Test okluze na konci výdechu a náborový manévr plic k posouzení reakce na tekutiny u chirurgických pacientů (ELVIS)

Cílené tekutinové terapii je věnována stále větší pozornost při léčbě pacientů s akutním oběhovým selháním na jednotce intenzivní péče (JIP) i na operačním sále (OR) s cílem zabránit jak nedostatečnému prokrvení tkání, tak přetížení tekutinami [1]. Ve skutečnosti může zbytečné podávání tekutin zvýšit morbiditu a mortalitu a délku hospitalizace kriticky nemocných a chirurgických pacientů [2–10].

Vzhledem k tomu, že jediným fyziologickým důvodem pro podání tekutinové výzvy (FC) je zvýšení tepového objemu (SV) [11–13] a tohoto účinku se dosáhne pouze u asi 50 % pacientů na JIP a operačních sálech [14, 15], literatura zkoumala možnost predikce tohoto účinku před podáním FC, ale tato problematika zůstává extrémně náročná [1, 13, 16–18]. Klinické příznaky u lůžka a tlak a statické objemové statické proměnné nepředpovídají reakci na tekutiny [17]. Kromě toho několik fyziologických faktorů ovlivňuje spolehlivost ventilátorem indukovaných dynamických změn pulsního tlaku a tepového objemu [kolísání pulsního tlaku (PPV) a kolísání tepového objemu (SVV), v tomto pořadí] a jejich echografických náhrad na značném počtu JIP. a pacientů s OR [19-22].

K překonání těchto omezení si získalo na popularitě funkční hemodynamické hodnocení (tj. hodnocení dynamických interakcí hemodynamických proměnných v reakci na definovanou poruchu) reakce na tekutiny [17, 18, 23]. Funkční hemodynamický test (FHT) spočívá v manévru určujícím náhlou změnu srdeční funkce a/nebo interakce srdce a plic, ovlivňující v různé míře hemodynamiku tekutinově respondérů a non-responderů [17, 18, 23].

FHT tzv. pasivní zvedání nohou (PLR) se úspěšně používá k hodnocení reakce na tekutiny u pacientů na JIP od roku 2009 [24] a jeho spolehlivost byla potvrzena třemi velkými metaanalýzami [25–27]. PLR však není na operačním sále obvykle proveditelná.

Bylo navrženo mnoho různých FHT jako alternativa k PLR na JIP a v poslední době na operačním sále. Tyto testy lze v zásadě rozdělit do dvou skupin. Podskupina FHT je založena na náhlých a krátkých variacích mechanické ventilace k vyvolání změny předtížení pravé komory a/nebo po zátěži a v důsledku toho i SV levé komory [24, 28]. Druhá podskupina se zaměřuje na testování nárůstu SV po rychlém podání malého alikvotu předem definované FC [29, 30].

V první skupině byly u chirurgických pacientů již dříve úspěšně testovány end-expirační okluzní test (EEOT) a plicní náborový manévr (LRM) [31–33]. EEOT spočívá v přerušení mechanické ventilace na 30 sekund, zatímco LRM spočívá ve zvýšení špičkového inspiračního tlaku až na 30 cmH20 na 30 sekund a ve vyhodnocení změn SV po manévrech. Tyto testy jsou bezpečné a lze je snadno použít během operace k predikci reakce na tekutiny a optimalizaci tekutinové terapie.

Primárním cílem této studie je porovnat spolehlivost EEOT a LRM v predikci reakce na tekutiny u pacientů podstupujících všeobecný chirurgický výkon.

(Bibliografii naleznete v původním protokolu)