End-expiratoire occlusietest en longrekruteringsmanoeuvre om de vloeistofrespons bij chirurgische patiënten te beoordelen (ELVIS)

Gerichte vloeistoftherapie krijgt steeds meer aandacht bij de behandeling van patiënten met acuut falen van de bloedsomloop op zowel de intensive care (ICU) als de operatiekamer (OK), gericht op het voorkomen van zowel onvoldoende doorbloeding van het weefsel als vochtophoping [1]. In feite kan onnodige vloeistoftoediening de morbiditeit en mortaliteit en de duur van het ziekenhuisverblijf van ernstig zieke en chirurgische patiënten verhogen [2-10].

Aangezien de enige fysiologische reden om een ​​vloeistofprovocatie (FC) te geven, is om het slagvolume (SV) te vergroten [11-13] en dit effect wordt slechts bereikt bij ongeveer 50% van de IC- en OK-patiënten [14, 15], een enorme in de literatuur is de mogelijkheid onderzocht om dit effect te voorspellen vóór FC-toediening, maar de kwestie blijft buitengewoon uitdagend [1, 13, 16-18]. Klinische symptomen aan het bed en druk en statische volumetrische statische variabelen voorspellen de vloeistofrespons niet [17]. Bovendien zijn verschillende fysiologische factoren van invloed op de betrouwbaarheid van de door beademing geïnduceerde dynamische veranderingen in polsdruk en slagvolume [respectievelijk pulsdrukvariatie (PPV) en slagvolumevariatie (SVV)], en hun echografische surrogaten, in een aanzienlijk aantal IC-afdelingen. en OK-patiënten [19-22].

Om deze beperkingen te overwinnen, heeft de functionele hemodynamische beoordeling (d.w.z. de beoordeling van de dynamische interacties van hemodynamische variabelen als reactie op een gedefinieerde verstoring), van vloeistofresponsiviteit aan populariteit gewonnen [17, 18, 23]. Een functionele hemodynamische test (FHT) bestaat uit een manoeuvre die een plotselinge verandering in hartfunctie en/of hart-longinteractie vaststelt, die de hemodynamiek van vloeistofresponders en non-responders in verschillende mate beïnvloedt [17, 18, 23].

De FHT, passive leg raise (PLR) genaamd, wordt sinds 2009 met succes gebruikt voor het beoordelen van de vloeistofrespons bij IC-patiënten [24] en de betrouwbaarheid ervan is bevestigd door drie grote meta-analyses [25-27]. De PLR ​​is echter meestal niet uitvoerbaar in de OK.

Er zijn veel verschillende FHT's voorgesteld, als alternatief voor de PLR, op de ICU en, meer recentelijk, op de OK. Deze tests kunnen grofweg in twee groepen worden onderverdeeld. Een subgroep van FHT's is gebaseerd op plotselinge en korte variaties van de mechanische ventilatie om een ​​verandering teweeg te brengen in de preload en/of afterload van de rechterventrikel en als gevolg daarvan de SV van de linkerventrikel [24, 28]. Een tweede subgroep is gericht op het testen van de toename in SV na snelle toediening van een klein deel van de vooraf gedefinieerde FC [29, 30].

Van de eerste groep zijn de end-expiratoire occlusietest (EEOT) en de longrekruteringsmanoeuvre (LRM) eerder met succes getest bij chirurgische patiënten [31-33]. De EEOT bestaat uit het onderbreken van de mechanische beademing gedurende 30 seconden, terwijl de LRM bestaat uit het verhogen van de maximale inspiratiedruk tot 30 cmH20 gedurende 30 seconden en uit het beoordelen van de veranderingen in de SV na de manoeuvres. Deze tests zijn veilig en kunnen gemakkelijk worden toegepast tijdens de operatie om de vloeistofrespons te voorspellen en de vloeistoftherapie te optimaliseren.

Het primaire doel van de huidige studie is om de betrouwbaarheid van EEOT en LRM te vergelijken bij het voorspellen van vloeistofrespons bij patiënten die een algemene operatie ondergaan.

(voor bibliografie verwijzen wij u naar het originele protocol)