Sluttekspiratorisk okklusjonstest og lungerekrutteringsmanøver for å vurdere væskerespons hos kirurgiske pasienter (ELVIS)

Målrettet væskebehandling har fått økende oppmerksomhet i behandlingen av pasienter som viser akutt sirkulasjonssvikt både på intensivavdeling (ICU) og operasjonsstue (OR), med sikte på å forhindre både utilstrekkelig vevsblodstrøm og væskeoverbelastning [1]. Faktisk kan unødvendig væsketilførsel øke sykelighet og dødelighet og lengde på sykehusopphold for kritisk syke og kirurgiske pasienter [2-10].

Siden den eneste fysiologiske grunnen til å gi en væskeutfordring (FC) er å øke slagvolumet (SV) [11-13] og denne effekten oppnås bare hos omtrent 50 % av ICU- og operasjonsstue-pasienter [14, 15], en stor litteraturen undersøkte muligheten for å forutsi denne effekten før FC-administrasjon, men problemet er fortsatt ekstremt utfordrende [1, 13, 16-18]. Kliniske tegn ved sengekanten og trykk og statiske volumetriske statiske variabler, forutsier ikke væskerespons [17]. Flere fysiologiske faktorer påvirker dessuten påliteligheten til de ventilatorinduserte dynamiske endringene i pulstrykk og slagvolum [henholdsvis pulstrykkvariasjon (PPV) og slagvolumvariasjon (SVV), og deres ekkografiske surrogater, i et betydelig antall intensivavdelinger og OR-pasienter [19-22].

For å overvinne disse begrensningene har den funksjonelle hemodynamiske vurderingen (dvs. vurderingen av de dynamiske interaksjonene mellom hemodynamiske variabler som respons på en definert forstyrrelse), av væskeresponsivitet vunnet i popularitet [17, 18, 23]. En funksjonell hemodynamisk test (FHT) består i en manøver som bestemmer en plutselig endring i hjertefunksjon og/eller hjertelungeinteraksjon, som påvirker hemodynamikken til væskerespondere og ikke-respondere i ulik grad [17, 18, 23].

FHT kalt passiv leg raising (PLR) har blitt brukt for å vurdere væskerespons hos ICU-pasienter siden 2009 [24] og dens pålitelighet er bekreftet av tre store metaanalyser [25-27]. Imidlertid er PLR vanligvis ikke gjennomførbart i OR.

Mange forskjellige FHT-er har blitt foreslått, som alternativ til PLR, i intensivavdelingen og, mer nylig, OR. Disse testene kan i hovedsak deles inn i to grupper. En undergruppe av FHT er basert på plutselige og korte variasjoner av mekanisk ventilasjon for å indusere en endring i høyre ventrikkel forbelastning og/eller etter belastning og, som en konsekvens, av venstre ventrikkel SV [24, 28]. En andre undergruppe tar sikte på å teste økningen i SV etter rask administrering av en liten alikvot av den forhåndsdefinerte FC [29, 30].

Blant den første gruppen er endeekspiratorisk okklusjonstesten (EEOT) og lungerekrutteringsmanøveren (LRM) tidligere vellykket testet hos kirurgiske pasienter [31-33]. EEOT består av avbrudd av den mekaniske ventilasjonen i 30 sekunder, mens LRM består av økningen i det maksimale inspirasjonstrykket opp til 30 cmH20 i 30 sekunder og i vurderingen av endringene i SV etter manøvrene. Disse testene er trygge og kan lett brukes under operasjonen for å forutsi væskerespons og optimalisere væsketerapien.

Hovedmålet med denne studien er å sammenligne påliteligheten til EEOT og LRM i å forutsi væskerespons hos pasienter som gjennomgår generell kirurgi.

(for bibliografi, se den originale protokollen)