Тест на окклюзию в конце выдоха и маневр рекрутмента легких для оценки жидкостной реакции у хирургических пациентов (ELVIS)

Целенаправленная инфузионная терапия привлекает все большее внимание при лечении пациентов с острой недостаточностью кровообращения как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и в операционной (ОР), с целью предотвращения как неадекватного кровотока в тканях, так и перегрузки жидкостью [1]. На самом деле ненужное введение жидкости может увеличить заболеваемость и смертность, а также продолжительность пребывания в больнице тяжелобольных и хирургических пациентов [2-10].

Поскольку единственной физиологической причиной введения жидкости (FC) является увеличение ударного объема (SV) [11-13], а этот эффект достигается только примерно у 50% пациентов в отделениях интенсивной терапии и операционных [14, 15], В литературе исследовалась возможность прогнозирования этого эффекта до введения ФК, но вопрос остается чрезвычайно сложным [1, 13, 16-18]. Прикроватные клинические признаки, а также давление и статические объемные статические переменные не позволяют предсказать реакцию на инфузионную терапию [17]. Более того, несколько физиологических факторов влияют на достоверность индуцированных вентилятором динамических изменений пульсового давления и ударного объема (вариации пульсового давления (PPV) и ударного объема (SVV) соответственно) и их эхографических заменителей в значительном количестве отделений интенсивной терапии. и пациентов с ОР [19-22].

Чтобы преодолеть эти ограничения, функциональная гемодинамическая оценка (т.е. оценка динамических взаимодействий гемодинамических переменных в ответ на определенное возмущение) жидкостной реакции приобрела популярность [17, 18, 23]. Функциональный гемодинамический тест (ФГТ) состоит из маневра, определяющего внезапное изменение сердечной функции и/или сердечно-легочного взаимодействия, в разной степени влияющего на гемодинамику жидкостных респондеров и нереспондеров [17, 18, 23].

FHT, называемый пассивным подъемом ноги (PLR), успешно используется для оценки реакции на инфузионную терапию у пациентов в ОИТ с 2009 г. [24], и его надежность была подтверждена тремя крупными метаанализами [25-27]. Однако PLR обычно не применим в операционной.

Было предложено множество различных FHT в качестве альтернативы PLR в отделениях интенсивной терапии и, совсем недавно, в операционных. Эти тесты в основном можно разделить на две группы. Подгруппа FHT основана на внезапных и кратковременных изменениях ИВЛ, вызывающих изменение преднагрузки и/или постнагрузки правого желудочка и, как следствие, УО левого желудочка [24, 28]. Вторая подгруппа нацелена на тестирование увеличения УО после быстрого введения небольшой аликвоты предварительно определенного ФК [29, 30].

Среди первой группы тест окклюзии в конце выдоха (EEOT) и маневр рекрутмента легких (LRM) ранее были успешно опробованы у хирургических больных [31-33]. EEOT состоит из прерывания искусственной вентиляции легких на 30 секунд, тогда как LRM состоит в повышении пикового давления вдоха до 30 см H2O в течение 30 секунд и в оценке изменений SV после маневров. Эти тесты безопасны и могут быть легко применены во время операции для прогнозирования реакции на инфузионную терапию и оптимизации инфузионной терапии.

Основной целью настоящего исследования является сравнение надежности EEOT и LRM в прогнозировании реакции на введение жидкости у пациентов, перенесших общую хирургию.

(библиографию см. в оригинальном протоколе)