Końcowo-wydechowy test okluzji i manewr rekrutacji płuc w celu oceny odpowiedzi płynowej u pacjentów chirurgicznych (ELVIS)

Celowana terapia płynami cieszy się coraz większym zainteresowaniem w postępowaniu z pacjentami z ostrą niewydolnością krążenia zarówno na oddziałach intensywnej terapii (OIOM), jak i na sali operacyjnej (OR), mając na celu zapobieganie zarówno niedostatecznemu przepływowi krwi w tkankach, jak i przeciążeniu płynami [1]. W rzeczywistości niepotrzebne podawanie płynów może zwiększyć zachorowalność i śmiertelność oraz długość pobytu w szpitalu pacjentów w stanie krytycznym i pacjentów chirurgicznych [2-10].

Ponieważ jedynym fizjologicznym powodem do prowokacji płynowej (FC) jest zwiększenie objętości wyrzutowej (SV) [11-13], a efekt ten uzyskuje się tylko u około 50% pacjentów OIOM i OR [14, 15], ogromna literatura badała możliwość przewidzenia tego efektu przed podaniem FC, jednak problem pozostaje niezwykle trudny [1, 13, 16-18]. Przyłóżkowe objawy kliniczne oraz zmienne statyczne i objętościowo-statyczne ciśnienia nie przewidują odpowiedzi płynowej [17]. Ponadto kilka czynników fizjologicznych wpływa na wiarygodność wywołanych przez respirator dynamicznych zmian ciśnienia tętna i objętości wyrzutowej [odpowiednio zmiany ciśnienia tętna (PPV) i zmiany objętości wyrzutowej (SVV)] oraz ich echograficznych odpowiedników w znacznej liczbie oddziałów intensywnej terapii i OR [19-22].

Aby przezwyciężyć te ograniczenia, popularność zyskała funkcjonalna ocena hemodynamiczna (tj. ocena dynamicznych interakcji zmiennych hemodynamicznych w odpowiedzi na określone zaburzenie) reaktywności płynów [17, 18, 23]. Funkcjonalny test hemodynamiczny (FHT) polega na wykonaniu manewru stwierdzającego nagłą zmianę czynności serca i/lub interakcji serce-płuca, wpływającą w różnym stopniu na hemodynamikę osób reagujących i niereagujących na płyny [17, 18, 23].

FHT zwany pasywnym podnoszeniem nóg (PLR) jest z powodzeniem stosowany do oceny reaktywności płynowej u pacjentów OIT od 2009 roku [24], a jego wiarygodność została potwierdzona w trzech dużych metaanalizach [25-27]. Jednak PLR zwykle nie jest wykonalny na sali operacyjnej.

Zaproponowano wiele różnych FHT jako alternatywę dla PLR na OIT, a ostatnio na sali operacyjnej. Testy te można zasadniczo podzielić na dwie grupy. Podgrupa FHT opiera się na nagłych i krótkotrwałych zmianach wentylacji mechanicznej w celu wywołania zmiany obciążenia wstępnego i/lub po obciążeniu prawej komory, aw konsekwencji SV lewej komory [24, 28]. Druga podgrupa ma na celu zbadanie wzrostu SV po szybkim podaniu małej porcji predefiniowanej FC [29, 30].

Spośród pierwszej grupy test okluzji końcowo-wydechowej (EEOT) i manewr rekrutacji płuc (LRM) były wcześniej z powodzeniem testowane u pacjentów chirurgicznych [31-33]. EEOT polega na przerwaniu wentylacji mechanicznej na 30 sekund, natomiast LRM na podniesieniu szczytowego ciśnienia wdechowego do 30 cmH20 na 30 sekund oraz na ocenie zmian SV po wykonaniu manewrów. Testy te są bezpieczne i można je łatwo zastosować podczas zabiegu chirurgicznego, aby przewidzieć reakcję na płyny i zoptymalizować płynoterapię.

Głównym celem niniejszej pracy jest porównanie wiarygodności EEOT i LRM w przewidywaniu reaktywności płynowej u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgii ogólnej.

(Bibliografia znajduje się w oryginalnym protokole)