Test d'occlusion en fin d'expiration et manœuvre de recrutement pulmonaire pour évaluer la réactivité aux fluides chez les patients chirurgicaux (ELVIS)

La fluidothérapie ciblée fait l'objet d'une attention croissante dans la prise en charge des patients présentant une insuffisance circulatoire aiguë à la fois en unité de soins intensifs (USI) et en salle d'opération (OR), visant à prévenir à la fois un flux sanguin tissulaire inadéquat et une surcharge liquidienne [1]. En fait, l'administration inutile de liquide peut augmenter la morbidité et la mortalité et la durée du séjour à l'hôpital des patients gravement malades et chirurgicaux [2-10].

Étant donné que la seule raison physiologique pour administrer une provocation liquidienne (FC) est d'augmenter le volume d'éjection systolique (SV) [11-13] et que cet effet n'est obtenu que chez environ 50 % des patients en USI et en salle d'opération [14, 15], un vaste la littérature a étudié la possibilité de prédire cet effet avant l'administration de FC, mais le problème reste extrêmement difficile [1, 13, 16-18]. Les signes cliniques au chevet du patient et la pression et les variables statiques volumétriques statiques ne prédisent pas la réactivité liquidienne [17]. De plus, plusieurs facteurs physiologiques affectent la fiabilité des changements dynamiques induits par le ventilateur dans la pression pulsée et le volume systolique [variation de la pression pulsée (PPV) et variation du volume systolique (SVV), respectivement], et leurs substituts échographiques, dans un nombre important d'unités de soins intensifs. et les patients en salle d'opération [19-22].

Pour surmonter ces limitations, l'évaluation hémodynamique fonctionnelle (c'est-à-dire l'évaluation des interactions dynamiques des variables hémodynamiques en réponse à une perturbation définie), de la réactivité liquidienne a gagné en popularité [17, 18, 23]. Un test hémodynamique fonctionnel (FHT) consiste en une manœuvre déterminant un changement soudain de la fonction cardiaque et/ou de l'interaction cœur-poumon, affectant différemment l'hémodynamique des répondeurs liquidiens et des non-répondeurs [17, 18, 23].

Le FHT appelé élévation passive des jambes (PLR) a été utilisé avec succès pour évaluer la réactivité hydrique chez les patients en soins intensifs depuis 2009 [24] et sa fiabilité a été confirmée par trois grandes méta-analyses [25-27]. Cependant, le PLR ​​n'est généralement pas praticable dans la salle d'opération.

De nombreux ESF différents ont été proposés, comme alternative au PLR, en USI et, plus récemment, en salle d'opération. Ces tests pourraient être essentiellement subdivisés en deux groupes. Un sous-groupe d'ESF est basé sur des variations brusques et brèves de la ventilation mécanique pour induire une modification de la précharge et/ou après charge du ventricule droit et, par conséquent, de la SV du ventricule gauche [24, 28]. Un deuxième sous-groupe vise à tester l'augmentation de la SV après l'administration rapide d'une petite aliquote du FC prédéfini [29, 30].

Parmi le premier groupe, le test d'occlusion en fin d'expiration (EEOT) et la manœuvre de recrutement pulmonaire (LRM) ont déjà été testés avec succès chez des patients chirurgicaux [31-33]. L'EEOT consiste en l'interruption de la ventilation mécanique pendant 30 secondes, tandis que le LRM consiste en l'augmentation de la pression inspiratoire maximale jusqu'à 30 cmH20 pendant 30 secondes et en l'évaluation des changements de la SV après les manœuvres. Ces tests sont sûrs et peuvent être facilement appliqués pendant la chirurgie pour prédire la réactivité aux fluides et optimiser la fluidothérapie.

L'objectif principal de la présente étude est de comparer la fiabilité de l'EEOT et du LRM dans la prédiction de la réactivité hydrique chez les patients subissant une chirurgie générale.

(pour la bibliographie, veuillez vous référer au protocole original)