Kilégzés végi okklúziós teszt és tüdőtoborzási manőver a sebészeti betegek folyadékválaszának értékelésére (ELVIS)

A célzott folyadékterápia egyre nagyobb figyelmet kapott az akut keringési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésében mind az intenzív osztályon (ICU), mind a műtőben (OR), melynek célja mind a nem megfelelő szöveti véráramlás, mind a folyadéktúlterhelés megelőzése [1]. Valójában a szükségtelen folyadékbevitel növelheti a megbetegedést és mortalitást, valamint a kritikus állapotú és sebészeti betegek kórházi tartózkodási idejét [2-10].

Mivel az egyetlen fiziológiai oka a folyadékterhelés (FC) adásának a stroke volumen (SV) növelése [11-13], és ez a hatás csak az intenzív osztályon és az OR betegek körülbelül 50%-ánál érhető el [14, 15], A szakirodalom megvizsgálta a hatás előrejelzésének lehetőségét az FC beadása előtt, de a kérdés továbbra is rendkívül nagy kihívást jelent [1, 13, 16-18]. Az ágy melletti klinikai tünetek, a nyomás és a statikus volumetrikus statikus változók nem jelzik előre a folyadékérzékenységet [17]. Ezenkívül számos fiziológiai tényező befolyásolja a lélegeztetőgép által kiváltott dinamikus pulzusnyomás- és lökettérfogat-változások [pulzusnyomás-változás (PPV) és lökettérfogat-változás (SVV), illetve ezek echográfiás helyettesítőinek megbízhatóságát jelentős számú intenzív osztályon. és OR betegek [19-22].

E korlátok leküzdése érdekében a funkcionális hemodinamikai értékelés (azaz a hemodinamikai változók dinamikus kölcsönhatásainak felmérése egy meghatározott perturbációra adott válaszként), a folyadékreszponzivitás egyre népszerűbb [17, 18, 23]. A funkcionális hemodinamikai teszt (FHT) egy olyan manőverből áll, amely meghatározza a szívműködésben és/vagy a szívtüdő interakciójában bekövetkezett hirtelen változást, amely eltérő mértékben befolyásolja a folyadékre reagálók és a nem reagálók hemodinamikáját [17, 18, 23].

A passzív lábemelésnek (PLR) nevezett FHT-t 2009 óta sikeresen alkalmazzák intenzív osztályos betegek folyadékreakciójának felmérésére [24], megbízhatóságát három nagy metaanalízis is megerősítette [25-27]. A PLR azonban általában nem kivitelezhető az OR-ban.

Számos különböző FHT-t javasoltak a PLR alternatívájaként az intenzív osztályon és újabban az OR-ban. Ezek a tesztek alapvetően két csoportra oszthatók. Az FHT-k egy alcsoportja a mechanikus lélegeztetés hirtelen és rövid ideig tartó változásán alapul, hogy megváltozzon a jobb kamra elő- és/vagy utóterhelése, és ennek következtében a bal kamra SV [24, 28]. A második alcsoport célja az SV növekedésének tesztelése az előre meghatározott FC kis alikvotjának gyors beadása után [29, 30].

Az első csoport közül a kilégzésvégi okklúziós tesztet (EEOT) és a lung recruitment manővert (LRM) korábban sikeresen tesztelték sebészeti betegeken [31-33]. Az EEOT a gépi szellőztetés 30 másodpercre történő megszakításából áll, míg az LRM a belégzési csúcsnyomás 30 H20 cm-ig történő emeléséből áll 30 másodpercre, valamint a manőverek utáni SV változásainak értékeléséből. Ezek a tesztek biztonságosak és könnyen alkalmazhatók a műtét során a folyadékérzékenység előrejelzésére és a folyadékterápia optimalizálására.

Jelen tanulmány elsődleges célja az EEOT és az LRM megbízhatóságának összehasonlítása az általános műtéten átesett betegek folyadékválaszának előrejelzésében.

(Az irodalomjegyzékhez lásd az eredeti jegyzőkönyvet)