Slutekspiratorisk okklusionstest og lungerekrutteringsmanøvre for at vurdere væskerespons hos kirurgiske patienter (ELVIS)

Målrettet væskebehandling har fået stigende opmærksomhed i behandlingen af ​​patienter, der viser akut kredsløbssvigt på både intensivafdeling (ICU) og operationsstue (OR), med det formål at forhindre både utilstrækkelig vævsblodgennemstrømning og væskeoverbelastning [1]. Faktisk kan unødvendig væskeadministration øge sygeligheden og dødeligheden og varigheden af ​​hospitalsophold hos kritisk syge og kirurgiske patienter [2-10].

Da den eneste fysiologiske grund til at give en væskeudfordring (FC) er at øge slagvolumen (SV) [11-13], og denne effekt opnås kun hos omkring 50 % af ICU og operationsstue patienter [14, 15], en stor litteraturen undersøgte muligheden for at forudsige denne effekt før FC administration, men problemet er fortsat ekstremt udfordrende [1, 13, 16-18]. Kliniske tegn ved sengekanten og tryk og statiske volumetriske statiske variabler forudsiger ikke væskerespons [17]. Desuden påvirker flere fysiologiske faktorer pålideligheden af ​​de ventilator-inducerede dynamiske ændringer i pulstryk og slagvolumen [henholdsvis pulstryksvariation (PPV) og slagvolumenvariation (SVV)] og deres ekkografiske surrogater på et betydeligt antal intensivafdelinger og OR-patienter [19-22].

For at overvinde disse begrænsninger er den funktionelle hæmodynamiske vurdering (dvs. vurderingen af ​​de dynamiske vekselvirkninger af hæmodynamiske variabler som reaktion på en defineret forstyrrelse) af væskereaktivitet vundet i popularitet [17, 18, 23]. En funktionel hæmodynamisk test (FHT) består i en manøvre, der bestemmer en pludselig ændring i hjertefunktion og/eller hjertelungeinteraktion, hvilket påvirker hæmodynamikken af ​​væskerespondere og non-respondere i forskellig grad [17, 18, 23].

FHT kaldet passiv benløftning (PLR) er med succes blevet brugt til at vurdere væskerespons hos ICU-patienter siden 2009 [24], og dens pålidelighed er blevet bekræftet af tre store metaanalyser [25-27]. PLR er dog normalt ikke gennemførligt i OR.

En masse forskellige FHT'er er blevet foreslået, som alternativ til PLR, på intensivafdelingen og for nylig i OR. Disse tests kunne grundlæggende opdeles i to grupper. En undergruppe af FHT'er er baseret på pludselige og korte variationer af den mekaniske ventilation for at inducere en ændring i højre ventrikel præbelastning og/eller efter belastning og som konsekvens af venstre ventrikel SV [24, 28]. En anden undergruppe sigter mod at teste stigningen i SV efter den hurtige administration af en lille alikvot af den foruddefinerede FC [29, 30].

Blandt den første gruppe er den endeekspiratoriske okklusionstest (EEOT) og lungerekruttering manøvren (LRM) tidligere blevet testet med succes hos kirurgiske patienter [31-33]. EEOT består af afbrydelse af den mekaniske ventilation i 30 sekunder, hvorimod LRM består i stigningen i det maksimale inspiratoriske tryk op til 30 cmH20 i 30 sekunder og i vurderingen af ​​ændringerne i SV efter manøvrerne. Disse tests er sikre og kan let anvendes under operationen for at forudsige væskereaktion og optimere væsketerapien.

Det primære formål med denne undersøgelse er at sammenligne pålideligheden af ​​EEOT og LRM til at forudsige væskerespons hos patienter, der gennemgår generel kirurgi.

(for bibliografi henvises til den originale protokol)