Sarcoidosis 환자의 일상적인 심장 검사 (PAPLAND)

심장 관련은 유육종증의 가장 두려운 합병증 중 하나이며 유육종증으로 인한 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 심장 증상이 없는 환자에 대한 부검 연구 및 일련의 영상 연구는 미국 유육종증 환자의 약 25%가 심장 침범의 증거를 가지고 있음을 시사합니다. 3 심장 유육종증의 주요 증상에는 전도 지연, 부정맥 및 심근병증이 포함됩니다. 심장 침범에 대한 인식이 높아짐에 따라 심장 유육종증의 신속한 선별 및 진단이 유육종증 연구의 핵심 우선 순위로 강조되었습니다. 심장 유육종증에 대한 스크리닝은 전통적으로 증상 및 심전도에 의존했습니다. 그러나 증상 평가를 위한 검증된 선별 도구가 없으며 병력의 개별 구성 요소(예: 심계항진, 흉통, 실신 전)은 평가되지 않았습니다. 한 연구에서 증상 평가는 비정상적인 심장 영상 연구를 통해 개인을 식별하는 데 50% 미만의 민감도를 보이는 것으로 나타났습니다. ECG는 민감도가 10% 미만으로 성능이 좋지 않았습니다. Holter 모니터링 및 심초음파는 해당 연구에서 ECG보다 더 민감하여 심장 유육종증(CS)을 시사하는 영상 소견이 있는 환자의 각각 50% 및 25%를 식별했습니다. 선택되지 않은 유육종증 환자에서 CS 선별 강도는 논란의 여지가 있습니다. Heart Rhythm Society 작업 그룹은 심초음파 또는 보행 ECG가 심장 증상 및 ECG 유도에 대한 기존 테스트에 상당히 추가되었다는 데 동의하지 않았습니다. 따라서 실무 그룹은 이러한 절차를 모든 유육종증 환자에게 일상적으로 추가하도록 권장할 수 없었습니다. 일련의 그리스 비심장 유육종증 환자에서 심초음파와 외래 심전도는 일반적인 치료에 예후 정보를 거의 추가하지 않았습니다. 한편, 반점 추적과 같은 보다 정교한 심초음파 기술은 독립적인 예후 정보를 제공하는 것으로 보입니다. 두 번째 연구에서 Holter 모니터링과 심초음파 이상은 모두 CS와 일치하는 MRI 소견을 가진 사람들에서 더 흔했지만 다변량 분석에서는 테스트의 유용성이 사라졌습니다. 병력 및 심전도가 현재 치료의 표준으로 간주되지만, 불량한 결과의 지표를 식별해야 하는 지속적인 필요성이 있습니다. 심장 MRI 및/또는 심장 FDG-PET 스캔은 무증상 영상 이상을 가진 개인의 많은 부분을 식별할 수 있지만 비용이 많이 들고 해석에 전문 지식이 필요하고 방사선(PET 스캔)이 필요하며 모든 유육종증 환자에게 광범위하게 사용하기에는 비실용적일 수 있습니다. 심장 유육종증에 대한 스크리닝과 관련된 두 번째 미해결 문제는 초기 화면에서 심장 유육종증에 대한 증거가 없는 유육종증 환자를 재선별하는 빈도입니다. 연구자들은 일반 유육종증 인구에서 기존 병력, 신체 및 ECG를 사용한 스크리닝에 이어 적절한 고급 영상 검사를 통해 확인된 심장 유육종증의 비율이 역사적으로 보고된 것보다 더 높을 것이라고 가정합니다(2-5%). 연구자들은 변형 및 보행 ECG와 함께 심초음파를 일상적으로 사용하면 진행된 영상 이상이 있거나 심장 유육종증 기준을 충족하는 추가 환자를 식별할 것이라고 가정합니다. 연구자들은 24개월 후 반복 심초음파 및 보행 ECG로 환자를 재선별하면 초기 선별 검사에서 이상이 없는 심장 유육종증이 의심되는 추가 환자를 식별할 것이라는 가설을 세웠습니다.

목표

1. 환자 증상 및 ECG에 의존하는 치료 임상 실습의 표준 동안 심장 유육종증의 진단율을 평가합니다.
2. 2차 선별 검사(심초음파 및 외래 ECG)가 기존의 선별 방법보다 심장 유육종증의 진단율을 향상시키는지 여부를 평가합니다.
3. 2년 후 이러한 선별 검사를 다시 받은 후 초기 음성 재래식 및 2차 선별 검사를 받은 유육종증 환자에서 심장 유육종증 진단율을 평가합니다.