Triagem cardíaca de rotina em pacientes com sarcoidose (PAPLAND)

O envolvimento cardíaco está entre as complicações mais temidas da sarcoidose e é a segunda principal causa de morte por sarcoidose. Estudos de autópsia e estudos de imagem em série em pacientes sem sintomas cardíacos sugerem que aproximadamente 25% dos pacientes com sarcoidose nos EUA têm evidência de envolvimento cardíaco. 3 As principais manifestações da sarcoidose cardíaca incluem atrasos na condução, disritmias e cardiomiopatia. Dado o aumento do reconhecimento do envolvimento cardíaco, a triagem e o diagnóstico imediatos da sarcoidose cardíaca foram enfatizados como uma prioridade fundamental para a pesquisa da sarcoidose. A triagem para sarcoidose cardíaca convencionalmente se baseia nos sintomas e no eletrocardiograma. No entanto, não existem instrumentos de triagem validados para avaliação de sintomas e a utilidade de componentes individuais do histórico médico (por exemplo, palpitações, dor torácica, pré-síncope) não foi avaliado. Em um estudo, verificou-se que a avaliação dos sintomas tinha menos de 50% de sensibilidade para a identificação de indivíduos com exames de imagem cardíacos anormais. O ECG teve um desempenho ruim, com menos de 10% de sensibilidade. Holter e ecocardiograma foram mais sensíveis que ECG nesse estudo, identificando 50% e 25%, respectivamente, daqueles com achados de imagem sugestivos de sarcoidose cardíaca (SC). A intensidade da triagem para SC em pacientes com sarcoidose não selecionados é controversa. O grupo de trabalho da Heart Rhythm Society não concordou que o ecocardiograma ou o ECG ambulatorial acrescentasse significativamente aos testes convencionais de indução de sintomas cardíacos e ECG; portanto, o grupo de trabalho não foi capaz de recomendar a adição desses procedimentos como rotina para todos os pacientes com sarcoidose. Em uma grande série de pacientes gregos com sarcoidose não cardíaca, o ecocardiograma e o ECG ambulatorial adicionaram pouca informação prognóstica aos cuidados habituais. Por outro lado, técnicas ecocardiográficas mais sofisticadas, como o speckle tracking, parecem fornecer informações prognósticas independentes. Em um segundo estudo, as anormalidades do Holter e da ecocardiografia foram mais comuns naqueles com achados de RM compatíveis com SC, embora a utilidade dos testes tenha desaparecido na análise multivariada. Embora a história e o ECG sejam considerados o padrão de atendimento no momento, há uma necessidade contínua de identificar marcadores de maus resultados. A RM cardíaca e/ou a FDG-PET cardíaca podem identificar grandes proporções de indivíduos com anormalidades de imagem assintomáticas, mas são caras, requerem conhecimento especializado para interpretar, requerem radiação (PET scan) e provavelmente são impraticáveis ​​para uso generalizado em todos os pacientes com sarcoidose. Uma segunda questão não resolvida em relação à triagem para sarcoidose cardíaca é a frequência de retriagem de pacientes com sarcoidose que não demonstram evidência de sarcoidose cardíaca em uma triagem inicial. Os investigadores levantam a hipótese de que a triagem usando história convencional, exame físico e ECG na população geral com sarcoidose, seguida por testes de imagem avançados apropriados, resultará na identificação de uma porcentagem maior de sarcoidose cardíaca confirmada do que a relatada historicamente (2-5%). Os investigadores levantam a hipótese de que o uso rotineiro de ecocardiograma com esforço e ECG ambulatorial identificará pacientes adicionais que terão anormalidades avançadas de imagem ou que atendem aos critérios para sarcoidose cardíaca. Os investigadores levantam a hipótese de que a nova triagem de pacientes após 24 meses com ecocardiograma repetido e ECG ambulatorial identificará pacientes adicionais com suspeita de sarcoidose cardíaca que não apresentavam anormalidades nos testes iniciais de triagem.

Mira

1. Avaliar a taxa de diagnóstico de sarcoidose cardíaca durante a prática clínica padrão de atendimento que se baseia nos sintomas do paciente e no ECG.
2. Avaliar se os testes de triagem de segundo nível (ecocardiograma e ECG ambulatorial) melhoram a taxa de diagnóstico de sarcoidose cardíaca além dos métodos convencionais de triagem.
3. Avaliar a taxa de diagnóstico de sarcoidose cardíaca em pacientes com sarcoidose que tiveram testes de triagem convencionais e de segunda linha negativos iniciais após serem submetidos a esses testes de triagem novamente em dois anos.