Rutynowe badania przesiewowe serca u pacjentów z sarkoidozą (PAPLAND)

Zajęcie serca jest jednym z najbardziej przerażających powikłań sarkoidozy i jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci z powodu sarkoidozy. Badania autopsyjne i seryjne badania obrazowe u pacjentów bez objawów sercowych sugerują, że około 25% pacjentów z sarkoidozą w USA ma dowody zajęcia serca. 3 Główne objawy sarkoidozy serca obejmują opóźnienia przewodzenia, zaburzenia rytmu i kardiomiopatię. Biorąc pod uwagę zwiększone rozpoznanie zajęcia serca, szybkie badania przesiewowe i diagnoza sarkoidozy serca zostały podkreślone jako kluczowy priorytet badań nad sarkoidozą. Badania przesiewowe w kierunku sarkoidozy serca konwencjonalnie opierały się na objawach i elektrokardiogramie. Brak jest jednak zwalidowanych narzędzi przesiewowych do oceny objawów, a przydatność poszczególnych składowych wywiadu (np. kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, stan przedomdleniowy) nie zostały ocenione. W jednym badaniu stwierdzono, że czułość oceny objawów wynosi mniej niż 50% w celu identyfikacji osób z nieprawidłowymi badaniami obrazowymi serca. EKG wypadło słabo, czułość poniżej 10%. W tym badaniu monitorowanie metodą Holtera i echokardiogram były bardziej czułe niż EKG, identyfikując odpowiednio 50% i 25% osób z wynikami badań obrazowych sugerującymi sarkoidozę serca (CS). Intensywność badań przesiewowych w kierunku CS u niewyselekcjonowanych pacjentów z sarkoidozą jest kontrowersyjna. Grupa robocza Towarzystwa Rytmu Serca nie mogła zgodzić się, że echokardiogram lub ambulatoryjne EKG znacząco wnoszą wkład w konwencjonalne badania wywoływania objawów sercowych i EKG; dlatego grupa robocza nie była w stanie zalecić dodania tych procedur jako rutyny dla wszystkich pacjentów z sarkoidozą. W dużej serii greckich pacjentów z sarkoidozą niesercową echokardiogram i ambulatoryjne EKG dodały niewiele informacji prognostycznych do zwykłej opieki. Z drugiej strony bardziej wyrafinowane techniki echokardiograficzne, takie jak śledzenie plamek, wydają się dostarczać niezależnych informacji prognostycznych. W drugim badaniu nieprawidłowości w monitorowaniu Holtera i echokardiografii były częstsze u osób z wynikami MRI zgodnymi z CS, chociaż przydatność testów zniknęła w analizie wielu zmiennych. Podczas gdy wywiad i EKG są obecnie uważane za standard opieki, istnieje ciągła potrzeba identyfikacji markerów złych wyników. MRI serca i / lub skan FDG-PET serca mogą zidentyfikować duży odsetek osób z bezobjawowymi nieprawidłowościami obrazowymi, ale są one drogie, wymagają specjalistycznej wiedzy w interpretacji, wymagają promieniowania (skanowanie PET) i są prawdopodobnie niepraktyczne do powszechnego stosowania u wszystkich pacjentów z sarkoidozą. Drugim nierozwiązanym problemem dotyczącym badań przesiewowych w kierunku sarkoidozy serca jest częstotliwość ponownego badania przesiewowego pacjentów z sarkoidozą, którzy nie wykazują żadnych dowodów na sarkoidozę serca na początkowym ekranie. Badacze postawili hipotezę, że badanie przesiewowe z wykorzystaniem konwencjonalnego wywiadu, fizyki i EKG w ogólnej populacji sarkoidozy, a następnie odpowiednie zaawansowane badania obrazowe, doprowadzi do identyfikacji wyższego odsetka stwierdzonej sarkoidozy serca niż zgłaszano historycznie (2-5%). Badacze stawiają hipotezę, że rutynowe stosowanie echokardiogramu z obciążeniem i ambulatoryjnym EKG pozwoli zidentyfikować dodatkowych pacjentów, u których wystąpią zaawansowane nieprawidłowości obrazowania lub którzy spełnią kryteria sarkoidozy serca. Badacze stawiają ponadto hipotezę, że ponowne badanie przesiewowe pacjentów po 24 miesiącach za pomocą powtórnego echokardiogramu i ambulatoryjnego EKG zidentyfikuje dodatkowych pacjentów z podejrzeniem sarkoidozy serca, u których nie stwierdzono nieprawidłowości w początkowych badaniach przesiewowych.

Celuje

1. Ocena częstości rozpoznawania sarkoidozy serca podczas standardowej praktyki klinicznej, która opiera się na objawach pacjenta i zapisie EKG.
2. Ocena, czy badania przesiewowe drugiego poziomu (echokardiogram i ambulatoryjne EKG) poprawiają częstość diagnozowania sarkoidozy serca w porównaniu z konwencjonalnymi metodami przesiewowymi.
3. Ocena częstości rozpoznawania sarkoidozy serca u pacjentów z sarkoidozą, którzy mieli początkowe negatywne testy przesiewowe konwencjonalne i drugiego poziomu po ponownym przejściu tych testów przesiewowych po dwóch latach.