당뇨병 환자의 항고혈압제 순응도를 개선하기 위한 표적 및 맞춤형 약사 개입

만성 약물에 대한 순응도는 종종 최적이 아닙니다. 그러나 순응도를 개선하기 위한 기존 개입은 저중소득 국가에서 구현 및 확장하기에는 너무 복잡하거나 비용이 많이 들고/또는 특별히 효과적이지 않습니다.

3개월 추적 조사가 포함된 클러스터 무작위 통제 시험이 인도네시아의 10개 지역사회 보건 센터(CHC)에서 실시됩니다. 18세 이상이고 제2형 당뇨병 진단을 받았으며 MARS(Medication Adherence Report Scale)에 따라 항고혈압제에 대한 비순응도가 보고된 환자가 참여할 수 있습니다. 개입 그룹에 무작위로 배정된 5개의 CHC 환자는 기준선(첫 번째 세션)과 1개월 후속 조치(두 번째 세션)에서 표적 및 맞춤형 약사 개입을 받게 됩니다. 개입은 비용이 적게 들고 현재 CHC 작업 흐름에 맞춰 진행되며 현재 시스템을 크게 변경할 필요가 없습니다. 첫 번째 세션에서 항고혈압제를 조제하기 전에 약사는 MARS에 대한 응답과 간단한 약물 질문지에서 파생된 세 가지 추가 질문을 기반으로 약물 순응도에 대한 환자별 장벽에 대해 논의합니다. 그런 다음 개입 전략은 식별된 순응도 문제에 맞게 조정됩니다. 현재 문헌을 기반으로 연구자들은 지역사회 약사가 해결할 수 있는 네 가지 비순응 문제, 즉 (1) 건망증, (2) 지식 부족, (3) 동기 부여 부족 또는 (4) 기타 약물 관련 문제를 정의했습니다. . 주목할 점은 환자가 경험한 모든 문제를 해결하기 위해 결합된 개입 전략이 필요할 수 있다는 것입니다. 네 가지 비순응 문제와 권장되는 개입 전략은 다음과 같습니다.

1. 건망증에 대처하기 위한 전략에는 알림, 습관 기반 전략 및/또는 가족 구성원 참여가 포함됩니다.
2. 지식부족 상담 내용은 환자에게 복약의 목적, 복약 시기와 방법, 장기복용의 필요성, 복약순응의 중요성, 대처방법 등을 교육하는 데 중점을 둘 예정이다. 가능한 부작용. 어떤 교육이 필요한지 알아보기 위해 환자에게 약을 복용하는 이유와 방법을 알고 있는지 질문합니다. 환자가 교육을 받은 후 이해한 내용을 약사에게 설명하도록 하는 티치백(Teach-back) 방식을 사용합니다.
3. 동기 부족에 대처하기 위한 상담의 내용은 환자의 고민과 필요성 신념을 탐색하고 논의하는 데 중점을 둘 것입니다(동기 면담).
4. 다른 약물 관련 문제를 해결하기 위한 상담의 내용은 예를 들어 부작용, 비용, 다약제, 항고혈압제 재충전의 어려움 또는 약물 섭취 문제와 같은 비 순응도의 근본적인 다른 문제를 탐색하고 해결책을 제공하는 데 중점을 둡니다. 가능한 경우 대안.

후속 세션은 환자가 다음 정기 외래 방문 시 약물을 리필하는 베이스라인 세션 후 1개월 후에 수행됩니다. 후속 세션의 목적은 (1) 개입의 단기 효과를 평가하고 제공된 정보 및 권장 사항에 대한 환자의 구현 및 경험을 논의하고 (2) 이전에 있었던 비순응 문제를 해결하는 것입니다. 첫 번째 세션에서 아직 다루지 않았습니다. 필요한 경우 약사는 환자와 함께 대처 계획을 변경하고 추가 중재에 대해 논의할 수 있습니다. 개입의 질은 약사의 역량과 기술에 달려 있기 때문에 동기 부여 인터뷰 및 티치 백 방법에 중점을 둔 의무적 의사 소통 교육과 개입의 일부로 지원 자료를 제공함으로써 치료 무결성이 향상됩니다.

대조군으로 무작위 배정된 5개 CHC의 환자는 인도네시아 약학 지침에 따라 약사 상담을 받게 됩니다. 방문할 때마다 조제된 약의 양과 용량, 약의 사용 및 보관 시기와 방법, 부작용과 대처 방법, 복약 순응도의 중요성, 환자의 이해 여부 등에 대한 정보를 받을 수 있다. 약을 올바르게 복용하는 것. 통제 그룹의 환자는 중재 그룹의 환자와 동일한 시점에 모든 평가를 완료합니다.

1차 연구 결과는 기준선과 3개월 후속 조치 사이에 MARS를 사용한 총 순응도 점수의 변화에서 중재군과 대조군 사이의 차이입니다. 2차 결과는 혈압(BP), BMQ(의약품에 대한 믿음에 대한 믿음) 특정을 사용한 약물 신념이며 RE-AIM 프레임워크(도달, 효과, 채택, 구현 및 유지)를 사용하여 개입을 평가합니다.