糖尿病患者の降圧薬へのアドヒアランスを改善するための、的を絞ったテーラーメイドの薬剤師介入

慢性投薬へのアドヒアランスは、多くの場合最適ではありません。 しかし、アドヒアランスを改善するための既存の介入は、低中所得国で実施およびスケールアップするには複雑すぎるか費用がかかりすぎるか、または特に効果的ではありません。

インドネシアの 10 のコミュニティ ヘルス センター (CHC) で、3 か月のフォローアップを伴うクラスター無作為化比較試験が実施されます。 18 歳以上で、2 型糖尿病と診断され、Medication Adherence Report Scale (MARS) に従って降圧薬を遵守していないと報告された患者は、参加資格があります。 介入群に無作為に割り付けられた 5 つの CHC の患者は、ベースライン (最初のセッション) および 1 か月のフォローアップ (2 回目のセッション) で、対象を絞って調整された薬剤師の介入を受けます。 介入は低コストで、現在の CHC ワークフローに沿ったものであり、現在のシステムを大幅に変更する必要はありません。 最初のセッションで降圧薬を調剤する前に、薬剤師は、MARS での回答と、簡単な投薬アンケートから得られた 3 つの追加の質問に基づいて、服薬アドヒアランスに対する患者固有の障壁について話し合います。 介入戦略は、特定されたアドヒアランスの問題に合わせて調整されます。 現在の文献に基づいて、研究者は地域の薬剤師が対処できる 4 つの非遵守問題、すなわち (1) 物忘れ、(2) 知識の欠如、(3) 動機の欠如、または (4) その他の薬物関連の問題を定義しました。 . 注目すべきは、患者が経験したすべての問題に対処するために、組み合わせた介入戦略が必要になる場合があることです。 4 つの不遵守の問題と推奨される介入戦略を以下に示します。

1. 物忘れに対処するための戦略には、リマインダー、習慣に基づく戦略、および/または家族の関与が含まれます。
2. 知識不足に対処するためのカウンセリングの内容は、薬の目的、いつ、どのように服用するか、長期使用の必要性、服薬アドヒアランスの重要性、および対処方法について患者を教育することに重点を置いています。副作用の可能性があります。 どの教育が必要かを調べるために、患者は薬を服用する理由と方法を知っているかどうかを尋ねられます。 患者が教育を受けて理解した内容を薬剤師に説明するティーチバック方式を採用する。
3. モチベーションの低下に対処するためのカウンセリングの内容は、患者の懸念と必要性信念を調査し、議論することに焦点を当てます（動機付け面接）。
4. 他の薬物関連の問題に対処するためのカウンセリングの内容は、非遵守の根底にある他の問題、例えば、副作用、費用、多剤併用、時間内に降圧薬を補充することの困難、または投薬の問題を経験し、解決策を提供することに焦点を当てます.可能であれば代替案。

フォローアップ セッションは、ベースライン セッションの 1 か月後に行われ、患者は次の定期的な外来受診時に薬を補充します。 フォローアップ セッションの目的は、(1) 介入の短期的な効果を評価し、提供された情報と推奨事項の患者の実施と経験について話し合うこと、および (2) 遵守されなかった問題に対処することです。最初のセッションではまだ対処されていません。 必要に応じて、薬剤師は患者と一緒に対処計画を変更し、追加の介入について話し合うことができます。 介入の質は薬剤師の能力とスキルに依存するため、動機付け面接とティーチバック法に焦点を当てた必須のコミュニケーショントレーニングと、介入の一部として支援資料を提供することにより、治療の完全性が強化されます。

対照群に無作為に割り付けられた5つのCHCの患者は、インドネシアの薬局実践ガイドラインに基づいて薬剤師のカウンセリングを受けます。 診察のたびに、調剤された薬の量と投与量、薬の使用と保管の時期と方法、副作用とその対処方法、服薬遵守の重要性、および患者が服薬方法を理解しているかどうかの確認に関する情報を受け取ることができます。薬を正しく服用するために。 対照群の患者は、介入群の患者と同じ時点ですべての評価を完了します

主要な研究結果は、ベースラインと 3 か月のフォローアップの間の MARS を使用した総アドヒアランス スコアの変化における介入群と対照群の差です。 副次的な結果は、血圧 (BP)、医薬品に関する信念 (BMQ) 固有の信念を使用した薬物信念であり、RE-AIM フレームワーク (リーチ、有効性、採用、実装、および維持) を使用して介入を評価します。