En riktad och skräddarsydd farmaceutintervention för att förbättra följsamheten till antihypertensiva läkemedel bland diabetespatienter

Att följa kronisk medicinering är ofta suboptimalt. Befintliga insatser för att förbättra efterlevnaden är dock antingen för komplexa eller dyra för implementering och uppskalning i lågmedelinkomstländer och/eller inte särskilt effektiva.

En kluster randomiserad kontrollerad studie med 3 månaders uppföljning kommer att genomföras i 10 Community Health Centers (CHCs) i Indonesien. Patienter i åldern ≥18 år, diagnostiserade med typ 2-diabetes och rapporterade att de inte följer blodtryckssänkande läkemedel enligt MARS (Medication Adherence Report Scale) är berättigade att delta. Patienter i de fem CHC som randomiserats till interventionsgruppen kommer att få en riktad och skräddarsydd farmaceutintervention vid baslinjen (första sessionen) och vid en månads uppföljning (andra sessionen). Insatsen kommer att vara låg kostnad, anpassas till det nuvarande CHC-arbetsflödet och kommer inte att kräva en väsentlig förändring av det nuvarande systemet. Innan de dispenserar blodtryckssänkande läkemedel under den första sessionen kommer farmaceuten att diskutera patientspecifika barriär(er) för att följa läkemedel baserat på deras svar på MARS och tre ytterligare frågor, som härrör från de korta läkemedelsformulären. Interventionsstrategierna kommer sedan att skräddarsys för deras identifierade följsamhetsproblem. Baserat på aktuell litteratur definierade utredarna fyra problem som inte kan följas som kan åtgärdas av apotekare, dvs (1) glömska, (2) brist på kunskap, (3) brist på motivation eller (4) andra drogrelaterade problem . Observera att patienter kan behöva en kombinerad interventionsstrategi för att ta itu med alla upplevda problem. De fyra problemen med att inte följa upp och rekommenderade interventionsstrategier specificeras nedan:

1. Strategier för att hantera glömska inkluderar påminnelser, vanebaserade strategier och/eller involvering av familjemedlemmar.
2. Innehållet i rådgivningen för att hantera bristande kunskap kommer att fokusera på att utbilda patienter om syftet med läkemedlet, när och hur läkemedlet ska tas, behovet av långtidsanvändning, vikten av att läkemedlet följs och hur man ska hantera. med möjliga biverkningar. För att utforska vilken utbildning som behövs kommer patienten att tillfrågas om de vet varför och hur de ska ta sin medicin. Teach-back-metoden kommer att användas, där patienten ombeds förklara för farmaceuten vad han/hon har förstått efter att ha fått utbildningen.
3. Innehållet i rådgivningen för att hantera bristande motivation kommer att fokusera på att utforska och diskutera patienternas oro och övertygelser om nödvändighet (motiverande intervju).
4. Innehållet i rådgivningen för att ta itu med andra läkemedelsrelaterade problem kommer att fokusera på att utforska andra problem som ligger till grund för bristen på efterlevnad, till exempel att uppleva biverkningar, kostnader, polyfarmaci, svårigheter att fylla på blodtryckssänkande läkemedel i tid eller problem med läkemedelsintag, och erbjuda lösningar/ alternativ när det är möjligt.

Uppföljningssessionen kommer att genomföras inom en månad efter baslinjesessionen, när patienterna fyller på sin medicin vid nästa vanliga polikliniska besök. Syftet med uppföljningssessionen är (1) att utvärdera den kortsiktiga effekten av interventionen och diskutera patienternas implementering av och erfarenheter av den erbjudna informationen och rekommendationerna, och (2) att ta itu med icke-efterlevnadsproblem som var ännu inte behandlat under den första sessionen. Vid behov kan farmaceuten tillsammans med patienten göra ändringar i copingplanen och diskutera ytterligare insatser. Eftersom kvaliteten på interventionen kommer att bero på farmaceutens kompetens och färdigheter, kommer behandlingens integritet att förbättras genom en obligatorisk kommunikationsutbildning med fokus på motiverande intervjuer och teach-back-metoden, och genom att tillhandahålla stödmaterial som en del av interventionen.

Patienter i fem CHC som randomiserats till kontrollgruppen kommer att få apoteksrådgivning baserad på de indonesiska riktlinjerna för apotekspraxis. Vid varje besök kan de få information om mängden och dosen av de dispenserade läkemedlen, när och hur läkemedlen ska användas och förvaras, biverkningar och hur man hanterar dem, vikten av att läkemedlet följs, samt bekräfta om patienten förstår hur att ta mediciner på rätt sätt. Patienterna i kontrollgruppen kommer att slutföra alla bedömningar vid samma tidpunkter som de i interventionsgruppen

Det primära studieresultatet är skillnaden mellan intervention och kontrollgrupp i förändring i totala följsamhetspoäng med hjälp av MARS mellan baslinjen och 3 månaders uppföljning. Sekundära resultat är blodtryck (BP), övertygelser om medicinering med hjälp av Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ)-specifika, och utvärdera interventionen med hjälp av RE-AIM-ramverket (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation och Maintenance).