Целенаправленное и индивидуальное вмешательство фармацевта для улучшения приверженности пациентов к антигипертензивным препаратам у пациентов с диабетом

Приверженность к постоянному лечению часто неоптимальна. Однако существующие меры по повышению приверженности либо слишком сложны, либо дороги для внедрения и расширения масштабов в странах с низким уровнем дохода и/или не особенно эффективны.

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование с 3-месячным последующим наблюдением будет проведено в 10 общественных центрах здоровья (CHC) в Индонезии. К участию допускаются пациенты в возрасте ≥18 лет, у которых диагностирован сахарный диабет 2 типа и которые сообщили о несоблюдении режима приема антигипертензивных препаратов в соответствии со шкалой отчета о приверженности лечению (MARS). Пациенты в пяти CHC, рандомизированные в группу вмешательства, получат целевое и индивидуальное вмешательство фармацевта на исходном уровне (первая сессия) и через 1 месяц (вторая сессия). Вмешательство будет недорогим, будет соответствовать текущему рабочему процессу CHC и не потребует существенных изменений в текущей системе. Перед выдачей антигипертензивных препаратов во время первого сеанса фармацевт обсудит специфические для пациента барьеры для приверженности лечению на основе их ответов на MARS и трех дополнительных вопросов, взятых из кратких опросников по лекарственным препаратам. Затем стратегии вмешательства будут адаптированы к их выявленным проблемам с соблюдением режима лечения. Основываясь на текущей литературе, исследователи определили четыре проблемы несоблюдения режима лечения, с которыми может справиться участковый фармацевт, а именно (1) забывчивость, (2) недостаток знаний, (3) отсутствие мотивации или (4) другие проблемы, связанные с приемом лекарств. . Следует отметить, что пациентам может потребоваться комбинированная стратегия вмешательства для решения всех возникших проблем. Четыре проблемы, связанные с несоблюдением режима лечения, и рекомендуемые стратегии вмешательства указаны ниже:

1. Стратегии борьбы с забывчивостью включают напоминания, стратегии, основанные на привычках, и/или вовлечение членов семьи.
2. Содержание консультирования по преодолению нехватки знаний будет сосредоточено на информировании пациентов о назначении лекарства, о том, когда и как принимать лекарство, о необходимости длительного приема, о важности соблюдения режима приема лекарств и о том, как справляться с ними. с возможными побочными эффектами. Чтобы выяснить, какое обучение необходимо, пациента спросят, знают ли они, почему и как принимать лекарства. Будет использоваться метод обучения, когда пациента просят объяснить фармацевту, что он/она понял после получения образования.
3. Содержание консультирования по преодолению отсутствия мотивации будет сосредоточено на изучении и обсуждении опасений и убеждений пациентов (мотивационное интервьюирование).
4. Содержание консультирования по решению других проблем, связанных с приемом лекарств, будет сосредоточено на изучении других проблем, лежащих в основе несоблюдения режима лечения, например, побочных эффектов, затрат, полипрагмазии, трудностей со своевременным приемом антигипертензивных препаратов или проблем с приемом лекарств, а также на предложении решений/ альтернативы, когда это возможно.

Последующий сеанс будет проводиться через месяц после базового сеанса, когда пациенты пополняют запасы лекарств при следующем регулярном амбулаторном посещении. Цель последующего сеанса состоит в том, чтобы (1) оценить краткосрочный эффект вмешательства и обсудить применение и опыт пациентов с предложенной информацией и рекомендациями, а также (2) решить проблемы несоблюдения режима лечения, которые были еще не рассмотрены во время первого сеанса. При необходимости фармацевт вместе с пациентом может внести изменения в план выживания и обсудить дополнительные вмешательства. Поскольку качество вмешательства будет зависеть от компетентности и навыков фармацевта, добросовестность лечения будет повышена за счет обязательного тренинга по общению с упором на мотивационное интервьюирование и метод обучения, а также за счет предоставления вспомогательных материалов в рамках вмешательства.

Пациенты в пяти центрах медицинского обслуживания, рандомизированные в контрольную группу, будут получать консультации фармацевта в соответствии с индонезийскими рекомендациями по аптечной практике. При каждом посещении они могут получить информацию о количестве и дозе выданных лекарств, о том, когда и как использовать и хранить лекарства, о побочных эффектах и ​​способах борьбы с ними, о важности соблюдения режима приема лекарств, а также о том, понимает ли пациент, как это сделать. правильно принимать лекарства. Пациенты в контрольной группе будут проходить все оценки в те же моменты времени, что и пациенты в группе вмешательства.

Первичным результатом исследования является разница между интервенционной и контрольной группой в изменении общей оценки приверженности с использованием MARS между исходным уровнем и 3-месячным последующим наблюдением. Вторичными результатами являются артериальное давление (АД), убеждения в отношении лекарств с использованием конкретного вопросника убеждений о лекарствах (BMQ) и оценка вмешательства с использованием структуры RE-AIM (охват, эффективность, принятие, внедрение и поддержание).