Kohdennettu ja räätälöity apteekkitoimi, jolla parannetaan diabetespotilaiden sitoutumista verenpainelääkkeisiin

Kroonisen lääkityksen noudattaminen on usein epäoptimaalista. Nykyiset toimenpiteet sitoutumisen parantamiseksi ovat kuitenkin joko liian monimutkaisia ​​tai kalliita toteuttaa ja laajentaa matalan keskitulotason maissa ja/tai eivät ole erityisen tehokkaita.

Kymmenessä yhteisön terveyskeskuksessa Indonesiassa suoritetaan satunnaistettu, kontrolloitu klusteritutkimus, jossa on kolmen kuukauden seuranta. Potilaat, jotka ovat vähintään 18-vuotiaita, joilla on diagnosoitu tyypin 2 diabetes ja joiden on raportoitu noudattamatta verenpainetta alentavia lääkkeitä lääkityssidonnaisuusraporttiasteikon (Medication Adherence Report Scale, MARS) mukaan, voivat osallistua. Interventioryhmään satunnaistettujen viiden CHC:n potilaat saavat kohdennettua ja räätälöityä farmaseutin interventiota lähtötilanteessa (ensimmäinen istunto) ja 1 kuukauden seurannassa (toinen istunto). Toimenpide on edullinen, nykyisen CHC-työnkulun mukainen, eikä se vaadi olennaista muutosta nykyiseen järjestelmään. Ennen verenpainetta alentavien lääkkeiden jakamista ensimmäisen istunnon aikana apteekkihenkilökunta keskustelee potilasspesifisistä esteistä lääkityksen noudattamiselle MARS-vastausten ja kolmen lisäkysymyksen perusteella, jotka on johdettu lyhyestä lääkekyselystä. Interventiostrategiat räätälöidään sitten niiden tunnistettuihin sitoutumisongelmiin. Nykyisen kirjallisuuden perusteella tutkijat määrittelivät neljä hoitoon sitoutumattomuusongelmaa, joihin apteekki voi puuttua, eli (1) unohtaminen, (2) tiedon puute, (3) motivaation puute tai (4) muut huumeisiin liittyvät ongelmat. . On huomattava, että potilaat saattavat tarvita yhdistettyä interventiostrategiaa kaikkien kokeneiden ongelmien ratkaisemiseksi. Neljä hoitoon sitoutumattomuusongelmaa ja suositellut interventiostrategiat on määritelty alla:

1. Unohtamisen torjuntastrategioita ovat muistutukset, tottumuksiin perustuvat strategiat ja/tai perheenjäsenten osallistuminen.
2. Tiedonpuutteesta selviytymisen ohjauksen sisältö keskittyy potilaiden kouluttamiseen lääkkeen tarkoituksesta, milloin ja miten lääke otetaan, pitkäaikaisen käytön tarpeesta, lääkityksen noudattamisen tärkeydestä ja siitä, kuinka toimia. mahdollisilla sivuvaikutuksilla. Selvittääkseen, mitä koulutusta tarvitaan, potilaalta kysytään, tietääkö hän miksi ja miten ottaa lääkkeensä. Käytetään takaisinopetusmenetelmää, jossa potilasta pyydetään selittämään apteekkihenkilökunnalle, mitä hän on ymmärtänyt koulutuksen jälkeen.
3. Motivaatiovajeen selviytymisen ohjauksen sisältö keskittyy potilaan huolenaiheiden ja tarveuskomusten selvittämiseen ja keskustelemiseen (motivoiva haastattelu).
4. Muihin huumeisiin liittyviin ongelmiin liittyvän neuvonnan sisältö keskittyy muiden laiminlyöntien taustalla olevien ongelmien kartoittamiseen, kuten sivuvaikutusten kokemiseen, kustannuksiin, monihoitoon, verenpainelääkkeiden ajoissa täyttämisen vaikeuteen tai lääkkeiden saantiongelmiin sekä ratkaisujen tarjoamiseen/ vaihtoehtoja, jos mahdollista.

Seuranta-istunto suoritetaan kuukauden kuluttua lähtötilanteesta, jolloin potilaat täydentävät lääkkeensä seuraavalla säännöllisellä avohoitokäynnillä. Seurantaistunnon tarkoituksena on (1) arvioida intervention lyhyen aikavälin vaikutusta ja keskustella potilaiden toimeenpanosta ja kokemuksista tarjottujen tietojen ja suositusten kanssa sekä (2) käsitellä hoitoon sitoutumattomuusongelmia. ei vielä käsitelty ensimmäisen istunnon aikana. Apteekki voi tarvittaessa yhdessä potilaan kanssa tehdä muutoksia selviytymissuunnitelmaan ja keskustella lisätoimenpiteistä. Intervention laatu riippuu apteekin osaamisesta ja osaamisesta, joten hoidon eheyttä tehostetaan pakollisella motivoivaan haastatteluun ja takaisinopetusmenetelmään keskittyvällä viestintäkoulutuksella sekä tukimateriaalilla osana interventiota.

Viiden CHC:n potilaat, jotka on satunnaistettu kontrolliryhmään, saavat proviisorin neuvontaa Indonesian apteekkikäytännön ohjeen mukaisesti. Jokaisella käynnillä he voivat saada tietoa jaettavien lääkkeiden määrästä ja annoksesta, lääkkeiden käyttö- ja säilytysajasta ja -tavoista, sivuvaikutuksista ja niiden käsittelystä, lääkityksen noudattamisen tärkeydestä ja vahvistuksesta, ymmärtääkö potilas ottamaan lääkkeet oikein. Kontrolliryhmän potilaat suorittavat kaikki arvioinnit samaan aikaan kuin interventioryhmän potilaat

Ensisijainen tutkimustulos on ero interventio- ja kontrolliryhmän muutoksessa kokonaissitoutumispisteiden muutoksessa MARS-arvoa käyttäen lähtötilanteen ja 3 kuukauden seurannan välillä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat verenpaine (BP), lääkitysuskomukset käyttämällä uskomuksia lääkkeitä koskevaa kyselylomaketta (BMQ) -spesifistä ja arvioida interventio käyttämällä RE-AIM-kehystä (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation ja Maintenance).