Cílený a přizpůsobený zásah lékárníka ke zlepšení adherence k antihypertenzivům u pacientů s diabetem

Dodržování chronické medikace je často suboptimální. Stávající intervence ke zlepšení adherence jsou však buď příliš složité, nebo drahé na implementaci a rozšíření v zemích s nízkým středním příjmem a/nebo nejsou zvláště účinné.

V 10 komunitních zdravotních centrech (CHC) v Indonésii bude provedena skupinová randomizovaná kontrolovaná studie s 3měsíčním sledováním. Zúčastnit se mohou pacienti ve věku ≥ 18 let s diagnostikovaným diabetem 2. typu a hlášeným nedodržením antihypertenziv podle škály MARS (Medication Adherence Report Scale). Pacienti v pěti CHC randomizovaných do intervenční skupiny obdrží cílenou a přizpůsobenou intervenci lékárníka na začátku (první sezení) a při 1měsíčním sledování (druhé sezení). Zásah bude nízkonákladový, bude v souladu se současným pracovním postupem CHC a nebude vyžadovat podstatnou změnu současného systému. Před výdejem antihypertenziv během prvního sezení lékárník prodiskutuje specifickou bariéru(y) pacienta pro adherenci k léčbě na základě jeho odpovědí na MARS a tří dalších otázek, které jsou odvozeny ze Stručných dotazníků o léčbě. Intervenční strategie pak budou přizpůsobeny jejich identifikovaným problémům s dodržováním. Na základě současné literatury vyšetřovatelé definovali čtyři non-adherenční problémy, které může komunitní lékárník řešit, tj. (1) zapomnětlivost, (2) nedostatek znalostí, (3) nedostatek motivace nebo (4) jiné problémy související s drogami. . Je třeba poznamenat, že pacienti mohou potřebovat kombinovanou intervenční strategii k řešení všech problémů. Níže jsou uvedeny čtyři problémy s nedodržováním a doporučené intervenční strategie:

1. Strategie, jak se vyrovnat se zapomnětlivostí, zahrnují připomenutí, návykové strategie a/nebo zapojení členů rodiny.
2. Obsah poradenství pro zvládnutí nedostatku znalostí se zaměří na edukaci pacientů o účelu léku, kdy a jak lék užívat, o potřebě dlouhodobého užívání, o důležitosti dodržování léku ao tom, jak postupovat s možnými vedlejšími účinky. Abychom prozkoumali, jaká edukace je nutná, bude pacient dotázán, zda ví, proč a jak své léky užívat. Bude použita metoda zpětného učení, kdy je pacient požádán, aby po edukaci vysvětlil lékárníkovi, čemu rozuměl.
3. Obsah poradenství k vyrovnání se s nedostatkem motivace se zaměří na prozkoumání a prodiskutování obav pacientů a jejich přesvědčení o nutnosti (motivační rozhovory).
4. Obsah poradenství k řešení jiných problémů souvisejících s drogami se zaměří na prozkoumání dalších problémů souvisejících s nedodržováním, např. výskyt vedlejších účinků, náklady, polyfarmacie, potíže s doplňováním antihypertenziv včas nebo problémy s příjmem léků a nabízení řešení/ alternativy, pokud je to možné.

Kontrolní sezení bude provedeno jeden měsíc po základním sezení, kdy si pacienti doplní léky při příští pravidelné ambulantní návštěvě. Účelem následného sezení je (1) zhodnotit krátkodobý efekt intervence a diskutovat o implementaci a zkušenostech pacientů s nabízenými informacemi a doporučeními a (2) řešit problémy s nedodržováním, které byly během prvního zasedání ještě nebylo řešeno. V případě potřeby může lékárník společně s pacientem provést změny v copingovém plánu a diskutovat o dalších intervencích. Protože kvalita intervence bude záviset na kompetencích a dovednostech farmaceuta, integrita léčby bude posílena povinným komunikačním školením zaměřeným na motivační rozhovory a metodu zpětného učení a poskytnutím podpůrného materiálu v rámci intervence.

Pacientům v pěti CHC randomizovaných do kontrolní skupiny bude poskytnuto poradenství lékárníka na základě indonéských směrnic pro lékárenskou praxi. Při každé návštěvě mohou získat informace o množství a dávce vydávaných léků, kdy a jak léky užívat a skladovat, o nežádoucích účincích a jak je řešit, o důležitosti dodržování léků a potvrzení, zda pacient rozumí správně užívat léky. Pacienti v kontrolní skupině dokončí všechna hodnocení ve stejných časových bodech jako pacienti v intervenční skupině

Primárním výsledkem studie je rozdíl mezi intervencí a kontrolní skupinou ve změně celkového skóre adherence pomocí MARS mezi výchozí hodnotou a 3měsíčním sledováním. Sekundárními výstupy jsou krevní tlak (BP), přesvědčení o medikaci pomocí specifického dotazníku BMQ (Beliefs about Medicines Questionnaire) a hodnocení intervence pomocí rámce RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance).