Uma intervenção farmacêutica direcionada e personalizada para melhorar a adesão aos medicamentos anti-hipertensivos entre pacientes com diabetes

A adesão à medicação crônica é muitas vezes subótima. No entanto, as intervenções existentes para melhorar a adesão são muito complexas ou caras para implementação e ampliação em países de renda média-baixa e/ou não são particularmente eficazes.

Um estudo controlado randomizado de cluster com acompanhamento de 3 meses será realizado em 10 Centros Comunitários de Saúde (CHCs) na Indonésia. Pacientes com idade ≥18 anos, com diagnóstico de diabetes tipo 2 e relato de não adesão aos medicamentos anti-hipertensivos de acordo com a escala de relatório de adesão à medicação (MARS) são elegíveis para participar. Os pacientes nos cinco CHCs randomizados para o grupo de intervenção receberão uma intervenção farmacêutica direcionada e personalizada no início do estudo (primeira sessão) e no acompanhamento de 1 mês (segunda sessão). A intervenção será de baixo custo, alinhada com o fluxo de trabalho atual do CHC e não exigirá uma mudança substancial no sistema atual. Antes de dispensar medicamentos anti-hipertensivos durante a primeira sessão, o farmacêutico discutirá a(s) barreira(s) específica(s) do paciente para a adesão à medicação com base em suas respostas no MARS e três perguntas adicionais, derivadas dos Questionários Breves de Medicação. As estratégias de intervenção serão então adaptadas aos problemas de adesão identificados. Com base na literatura atual, os investigadores definiram quatro problemas de não adesão que podem ser abordados pelo farmacêutico comunitário, ou seja, (1) esquecimento, (2) falta de conhecimento, (3) falta de motivação ou (4) outros problemas relacionados com o medicamento . É importante observar que os pacientes podem precisar de uma estratégia de intervenção combinada para abordar todos os problemas vivenciados. Os quatro problemas de não adesão e as estratégias de intervenção recomendadas são especificados abaixo:

1. As estratégias para lidar com o esquecimento incluem lembretes, estratégias baseadas em hábitos e/ou envolvimento de familiares.
2. O conteúdo do aconselhamento para lidar com a falta de conhecimento terá como foco educar os pacientes sobre a finalidade da medicação, quando e como tomar a medicação, a necessidade do uso prolongado, a importância da adesão à medicação e como lidar com possíveis efeitos colaterais. Para explorar qual educação é necessária, será perguntado ao paciente se ele sabe por que e como tomar a medicação. Será utilizado o método teach-back, onde o paciente é solicitado a explicar ao farmacêutico o que ele entendeu após receber a educação.
3. O conteúdo do aconselhamento para lidar com a falta de motivação se concentrará em explorar e discutir as preocupações e crenças de necessidade dos pacientes (entrevista motivacional).
4. O conteúdo do aconselhamento para abordar outros problemas relacionados com medicamentos centrar-se-á na exploração de outros problemas subjacentes à não adesão, por exemplo, efeitos secundários, custos, polifarmácia, dificuldade em reabastecer medicamentos anti-hipertensivos a tempo ou problemas na ingestão de medicamentos, e oferecer soluções/ alternativas quando possível.

A sessão de acompanhamento será realizada um mês após a sessão inicial, quando os pacientes reabastecerem sua medicação na próxima consulta ambulatorial regular. O objetivo da sessão de acompanhamento é (1) avaliar o efeito de curto prazo da intervenção e discutir a implementação e as experiências dos pacientes com as informações e recomendações oferecidas e (2) abordar problemas de não adesão que foram ainda não abordadas durante a primeira sessão. Quando necessário, o farmacêutico, junto com o paciente, pode fazer alterações no plano de enfrentamento e discutir intervenções adicionais. Como a qualidade da intervenção dependerá das competências e habilidades do farmacêutico, a integridade do tratamento será aprimorada por um treinamento de comunicação obrigatório com foco em entrevista motivacional e método teach-back, e pelo fornecimento de material de apoio como parte da intervenção.

Os pacientes em cinco CHCs randomizados para o grupo de controle receberão aconselhamento farmacêutico com base na diretriz indonésia de prática farmacêutica. A cada visita, eles podem receber informações sobre a quantidade e dosagem dos medicamentos dispensados, quando e como usar e armazenar os medicamentos, efeitos colaterais e como lidar com eles, a importância da adesão à medicação e confirmar se o paciente entende como para tomar os medicamentos corretamente. Os pacientes do grupo de controle completarão todas as avaliações nos mesmos momentos que os do grupo de intervenção

O resultado primário do estudo é a diferença entre o grupo de intervenção e o de controle na mudança nos escores de adesão total usando o MARS entre a linha de base e 3 meses de acompanhamento. Os desfechos secundários são pressão arterial (PA), crenças sobre medicamentos usando o Questionário de Crenças sobre Medicamentos (BMQ) específico e avaliam a intervenção usando a estrutura RE-AIM (Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção).