Célzott és testre szabott gyógyszerészi beavatkozás a cukorbetegségben szenvedő betegek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekhez való alkalmazkodásának javítására

A krónikus gyógyszeres kezelés betartása gyakran szuboptimális. Az adherencia javítását célzó meglévő beavatkozások azonban vagy túl bonyolultak vagy drágák ahhoz, hogy az alacsony és közepes jövedelmű országokban végrehajtsák és kiterjesszék őket, és/vagy nem különösebben hatékonyak.

Indonéziában 10 közösségi egészségügyi központban (CHC) végeznek egy klaszteres randomizált, kontrollált vizsgálatot 3 hónapos követéssel. A 18 év feletti, 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizált és a gyógyszeres adherencia jelentési skála (MARS) szerinti nem-adherenciáról számoltak be. Az intervenciós csoportba véletlenszerűen besorolt ​​öt CHC-be tartozó betegek célzott és személyre szabott gyógyszerészi beavatkozásban részesülnek a kiinduláskor (első ülés) és az 1 hónapos utánkövetés során (második ülés). A beavatkozás olcsó lesz, igazodik a jelenlegi CHC munkafolyamathoz, és nem igényel lényeges változtatást a jelenlegi rendszeren. Mielőtt a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kiadná az első ülés során, a gyógyszerész megvitatja a beteg-specifikus akadály(ok)at a gyógyszeradherencia szempontjából a MARS-re adott válaszai és három további kérdés alapján, amelyek a rövid gyógyszeres kérdőívekből származnak. A beavatkozási stratégiákat ezután az azonosított adherenciás problémáikhoz igazítják. A jelenlegi szakirodalom alapján a kutatók négy olyan non-adherencia problémát határoztak meg, amelyekkel a közösségi gyógyszerész foglalkozhat, azaz (1) a feledékenység, (2) az ismeretek hiánya, (3) a motiváció hiánya vagy (4) a gyógyszerrel kapcsolatos egyéb probléma. . Megjegyzendő, hogy a betegeknek kombinált beavatkozási stratégiára lehet szükségük az összes tapasztalt probléma megoldásához. A négy nem-adherencia probléma és az ajánlott beavatkozási stratégiák az alábbiakban találhatók:

1. A feledékenység leküzdésére szolgáló stratégiák magukban foglalják az emlékeztetőket, a szokásokon alapuló stratégiákat és/vagy a családtagok bevonását.
2. Az ismerethiány kezelését célzó tanácsadás tartalma a betegek felvilágosítása a gyógyszer céljáról, a gyógyszer szedésének idejéről és módjáról, a hosszú távú használat szükségességéről, a gyógyszerszedés fontosságáról és a kezelés módjáról. lehetséges mellékhatásokkal. Annak feltárásához, hogy milyen oktatásra van szükség, a pácienst megkérdezik, hogy tudja-e, hogy miért és hogyan kell bevenni a gyógyszerét. A visszatanítás módszere kerül alkalmazásra, ahol a beteget arra kérik, hogy magyarázza el a gyógyszerésznek, hogy mit értett meg az oktatás után.
3. A motivációhiány kezelését célzó tanácsadás tartalma a betegek aggodalmainak és szükségszerűségéről alkotott meggyőződéseinek feltárására és megvitatására fog összpontosítani (motivációs interjú).
4. Az egyéb kábítószerrel kapcsolatos problémák megoldását célzó tanácsadás tartalma a nem-adherencia hátterében álló egyéb problémák feltárására, például a mellékhatások tapasztalására, költségekre, poligyógyszerészetre, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek időben történő újratöltésének nehézségére vagy a gyógyszerbeviteli problémákra, valamint megoldások felkutatására irányul. lehetőség szerint alternatívákat.

Az utóvizsgálatra az alaphelyzetet követő egy hónapon belül kerül sor, amikor is a következő rendszeres járóbeteg-látogatás alkalmával a betegek újratöltik a gyógyszereiket. Az utánkövetési ülés célja (1) a beavatkozás rövid távú hatásának értékelése, valamint a betegek által a felkínált információk és ajánlások végrehajtásának és tapasztalatainak megvitatása, valamint (2) a nem-adherencia problémák kezelése. még nem foglalkoztak az első ülésen. Szükség esetén a gyógyszerész a pácienssel együtt módosíthatja a megküzdési tervet és megbeszélheti a további beavatkozásokat. Mivel a beavatkozás minősége a gyógyszerész kompetenciáitól és készségeitől függ, a kezelés integritását a motivációs interjúra és a visszatanítási módszerre fókuszáló kötelező kommunikációs tréning, valamint a beavatkozás részeként támogató anyagok biztosításával erősíti.

A kontrollcsoportba randomizált öt CHC-be tartozó betegek gyógyszerészi tanácsadásban részesülnek az indonéz gyógyszertári gyakorlati irányelvek alapján. Minden vizit alkalmával tájékoztatást kaphatnak a kiadott gyógyszerek mennyiségéről és adagolásáról, a gyógyszerek alkalmazásának és tárolásának idejéről és módjáról, a mellékhatásokról és kezelésükről, a gyógyszerszedés fontosságáról, valamint annak megerősítéséről, hogy a beteg érti-e a kezelést. hogy helyesen szedje a gyógyszereket. A kontrollcsoportba tartozó betegek az összes értékelést ugyanabban az időpontban végzik el, mint az intervenciós csoportba tartozók

Az elsődleges vizsgálati eredmény az intervenciós és a kontrollcsoport közötti különbség a teljes adherencia pontszámának változásában a MARS alapján az alapvonal és a 3 hónapos követés között. A másodlagos eredmények a vérnyomás (BP), a gyógyszeres meggyőződések a Gyógyszerekkel kapcsolatos meggyőződések kérdőív (BMQ)-specifikus használatával, valamint a beavatkozás értékelése a RE-AIM keretrendszer segítségével (elérés, hatékonyság, elfogadás, végrehajtás és karbantartás).