Een gerichte en op maat gemaakte apothekerinterventie om de therapietrouw aan antihypertensiva bij diabetespatiënten te verbeteren

De therapietrouw aan chronische medicatie is vaak suboptimaal. Bestaande interventies om de therapietrouw te verbeteren zijn echter te complex of te duur voor implementatie en opschaling in lage-middeninkomenslanden en/of niet bijzonder effectief.

Een clustergerandomiseerde gecontroleerde studie met een follow-up van 3 maanden zal worden uitgevoerd in 10 Community Health Centers (CHC's) in Indonesië. Patiënten van ≥18 jaar, gediagnosticeerd met diabetes type 2 en die volgens de Medication Adherence Report Scale (MARS) niet-therapietrouw aan antihypertensiva hebben gemeld, komen in aanmerking voor deelname. Patiënten in de vijf CHC's die naar de interventiegroep zijn gerandomiseerd, krijgen een gerichte en op maat gemaakte apothekersinterventie bij baseline (eerste sessie) en bij follow-up na 1 maand (tweede sessie). De interventie is goedkoop, sluit aan bij de huidige CHC-workflow en vereist geen substantiële wijziging van het huidige systeem. Voordat tijdens de eerste sessie antihypertensiva worden verstrekt, bespreekt de apotheker patiëntspecifieke barrière(s) voor medicatietrouw op basis van hun antwoorden op MARS en drie aanvullende vragen, die zijn afgeleid van de korte medicatievragenlijsten. De interventiestrategieën zullen vervolgens worden afgestemd op hun geïdentificeerde therapietrouwproblemen. Op basis van de huidige literatuur definieerden de onderzoekers vier problemen bij niet-therapietrouw die door de openbare apotheker kunnen worden aangepakt, namelijk (1) vergeetachtigheid, (2) gebrek aan kennis, (3) gebrek aan motivatie of (4) andere drugsgerelateerde problemen. . Merk op dat patiënten mogelijk een gecombineerde interventiestrategie nodig hebben om alle ervaren problemen aan te pakken. De vier problemen met therapietrouw en aanbevolen interventiestrategieën worden hieronder gespecificeerd:

1. Strategieën om met vergeetachtigheid om te gaan, zijn herinneringen, op gewoonte gebaseerde strategieën en/of betrokkenheid van familieleden.
2. De inhoud van de counseling om het gebrek aan kennis het hoofd te bieden, zal gericht zijn op het voorlichten van patiënten over het doel van de medicatie, wanneer en hoe de medicatie moet worden ingenomen, de noodzaak van langdurig gebruik, het belang van therapietrouw en hoe ermee om te gaan met mogelijke bijwerkingen. Om te onderzoeken welke voorlichting nodig is, wordt de patiënt gevraagd of hij weet waarom en hoe hij zijn medicatie moet innemen. Er zal gebruik gemaakt worden van de teach-back methode, waarbij de patiënt gevraagd wordt om aan de apotheker uit te leggen wat hij/zij begrepen heeft na het volgen van de opleiding.
3. De inhoud van de begeleiding om met een gebrek aan motivatie om te gaan, zal gericht zijn op het verkennen en bespreken van de zorgen en overtuigingen van de patiënt (motiverende gespreksvoering).
4. De inhoud van de counseling om andere drugsgerelateerde problemen aan te pakken, zal gericht zijn op het onderzoeken van andere problemen die ten grondslag liggen aan de niet-therapietrouw, bijvoorbeeld het ervaren van bijwerkingen, kosten, polyfarmacie, moeilijkheden om antihypertensiva op tijd bij te vullen of problemen met de inname van medicijnen, en het bieden van oplossingen/oplossingen. alternatieven indien mogelijk.

De follow-upsessie vindt plaats binnen een maand na de baselinesessie, wanneer patiënten hun medicatie opnieuw vullen bij het volgende reguliere poliklinische bezoek. Het doel van de vervolgsessie is (1) het evalueren van het kortetermijneffect van de interventie en het bespreken van de implementatie van en ervaringen van de patiënt met de aangeboden informatie en aanbevelingen, en (2) het aanpakken van niet-nalevingsproblemen die waren nog niet behandeld tijdens de eerste sessie. Waar nodig kan de apotheker samen met de patiënt wijzigingen in het copingplan aanbrengen en aanvullende interventies bespreken. Aangezien de kwaliteit van de interventie zal afhangen van de competenties en vaardigheden van de apotheker, zal de integriteit van de behandeling worden verbeterd door een verplichte communicatietraining gericht op motiverende gespreksvoering en de leermethode, en door ondersteunend materiaal aan te bieden als onderdeel van de interventie.

Patiënten in vijf CHC's gerandomiseerd naar de controlegroep zullen apothekersbegeleiding krijgen op basis van de Indonesische richtlijn voor apothekerspraktijken. Bij elk bezoek kunnen ze informatie krijgen over de hoeveelheid en de dosis van de verstrekte medicijnen, wanneer en hoe ze de medicijnen moeten gebruiken en bewaren, bijwerkingen en hoe ermee om te gaan, het belang van therapietrouw en bevestiging of de patiënt begrijpt hoe medicijnen correct in te nemen. Patiënten in de controlegroep voltooien alle beoordelingen op dezelfde tijdstippen als die in de interventiegroep

Het primaire onderzoeksresultaat is het verschil tussen de interventie- en controlegroep in verandering in totale therapietrouwscores met behulp van de MARS tussen baseline en 3 maanden follow-up. Secundaire uitkomsten zijn bloeddruk (BP), medicatieopvattingen met behulp van de Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ)-specifiek, en evaluatie van de interventie met behulp van het RE-AIM-raamwerk (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation en Maintenance).