Una intervención farmacéutica dirigida y personalizada para mejorar la adherencia a los medicamentos antihipertensivos entre los pacientes con diabetes

La adherencia a la medicación crónica a menudo es subóptima. Sin embargo, las intervenciones existentes para mejorar la adherencia son demasiado complejas o costosas para implementarlas y ampliarlas en países de ingresos bajos a medianos y/o no son particularmente efectivas.

Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio por grupos con un seguimiento de 3 meses en 10 centros de salud comunitarios (CHC) en Indonesia. Son elegibles para participar los pacientes de ≥18 años, diagnosticados con diabetes tipo 2 e informados de falta de adherencia a los medicamentos antihipertensivos según la Escala de informe de adherencia a la medicación (MARS). Los pacientes de los cinco CHC aleatorizados al grupo de intervención recibirán una intervención farmacéutica específica y personalizada al inicio (primera sesión) y al mes de seguimiento (segunda sesión). La intervención será de bajo costo, se alineará con el flujo de trabajo actual de CHC y no requerirá un cambio sustancial en el sistema actual. Antes de dispensar medicamentos antihipertensivos durante la primera sesión, el farmacéutico analizará las barreras específicas del paciente para la adherencia a la medicación en función de sus respuestas en MARS y tres preguntas adicionales, que se derivan de los Cuestionarios Breves de Medicación. Luego, las estrategias de intervención se adaptarán a los problemas de adherencia identificados. Basándose en la literatura actual, los investigadores definieron cuatro problemas de falta de adherencia que pueden ser abordados por el farmacéutico comunitario, es decir, (1) olvido, (2) falta de conocimiento, (3) falta de motivación u (4) otros problemas relacionados con los medicamentos. . Cabe destacar que los pacientes pueden necesitar una estrategia de intervención combinada para abordar todos los problemas experimentados. Los cuatro problemas de no adherencia y las estrategias de intervención recomendadas se especifican a continuación:

1. Las estrategias para hacer frente a los olvidos incluyen recordatorios, estrategias basadas en hábitos y/o participación de los miembros de la familia.
2. El contenido de la consejería para hacer frente a la falta de conocimiento se centrará en educar a los pacientes sobre el propósito de la medicación, cuándo y cómo tomar la medicación, la necesidad de uso a largo plazo, la importancia de la adherencia a la medicación y cómo tratar. con posibles efectos secundarios. Para explorar qué educación se necesita, se le preguntará al paciente si sabe por qué y cómo tomar su medicación. Se utilizará el método de enseñanza posterior, donde se le pide al paciente que explique al farmacéutico lo que ha entendido después de recibir la educación.
3. El contenido de la consejería para hacer frente a la falta de motivación se centrará en explorar y discutir las preocupaciones y creencias de necesidad de los pacientes (entrevista motivacional).
4. El contenido de la consejería para abordar otros problemas relacionados con los medicamentos se centrará en explorar otros problemas subyacentes a la falta de adherencia, por ejemplo, experimentar efectos secundarios, costos, polifarmacia, dificultad para reponer medicamentos antihipertensivos a tiempo o problemas con la ingesta de medicamentos, y ofrecer soluciones/ alternativas cuando sea posible.

La sesión de seguimiento se llevará a cabo un mes después de la sesión inicial, cuando los pacientes renueven su medicación en la siguiente visita ambulatoria regular. El propósito de la sesión de seguimiento es (1) evaluar el efecto a corto plazo de la intervención y analizar la implementación y las experiencias de los pacientes con la información y las recomendaciones ofrecidas, y (2) abordar los problemas de incumplimiento que se aún no abordado durante la primera sesión. Cuando sea necesario, el farmacéutico, junto con el paciente, puede realizar cambios en el plan de afrontamiento y discutir intervenciones adicionales. Dado que la calidad de la intervención dependerá de las competencias y habilidades del farmacéutico, la integridad del tratamiento se verá reforzada por una formación comunicativa obligatoria centrada en la entrevista motivacional y el método de enseñanza posterior, y proporcionando material de apoyo como parte de la intervención.

Los pacientes de cinco CHC asignados al azar al grupo de control recibirán asesoramiento farmacéutico basado en la guía de práctica farmacéutica de Indonesia. En cada visita, pueden recibir información sobre la cantidad y dosis de los medicamentos dispensados, cuándo y cómo usar y almacenar los medicamentos, los efectos secundarios y cómo enfrentarlos, la importancia de la adherencia a la medicación y confirmar si el paciente entiende cómo hacerlo. tomar correctamente los medicamentos. Los pacientes del grupo de control completarán todas las evaluaciones en los mismos momentos que los del grupo de intervención.

El resultado principal del estudio es la diferencia entre el grupo de intervención y el de control en el cambio de las puntuaciones totales de adherencia utilizando MARS entre el inicio y el seguimiento de 3 meses. Los resultados secundarios son la presión arterial (PA), las creencias sobre medicamentos usando el Cuestionario de Creencias sobre Medicamentos (BMQ) específico, y evaluar la intervención usando el marco RE-AIM (Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento).