En målrettet og skræddersyet farmaceutintervention for at forbedre overholdelse af antihypertensiva blandt diabetespatienter

Overholdelse af kronisk medicin er ofte suboptimal. Imidlertid er eksisterende tiltag for at forbedre overholdelse enten for komplekse eller dyre til implementering og opskalering i lande med lav mellemindkomst og/eller ikke særlig effektive.

Et randomiseret kontrolleret klyngeforsøg med 3-måneders opfølgning vil blive udført i 10 Community Health Centres (CHC'er) i Indonesien. Patienter i alderen ≥18 år, diagnosticeret med type 2-diabetes og rapporteret manglende overholdelse af antihypertensiva i henhold til MARS (Medication Adherence Report Scale) er berettiget til at deltage. Patienter i de fem CHC'er randomiseret til interventionsgruppen vil modtage en målrettet og skræddersyet farmaceutintervention ved baseline (første session) og ved 1-måneders opfølgning (anden session). Indgrebet vil være billigt, tilpasses den nuværende CHC-arbejdsgang og vil ikke kræve en væsentlig ændring af det nuværende system. Før udlevering af antihypertensive lægemidler under den første session, vil farmaceuten diskutere patientspecifikke barrierer for overholdelse af medicin baseret på deres svar på MARS og tre yderligere spørgsmål, som er afledt af de korte medicinspørgeskemaer. Interventionsstrategierne vil derefter blive skræddersyet til deres identificerede adhærensproblemer. Baseret på aktuel litteratur definerede efterforskerne fire problemer med manglende overholdelse, som kan løses af apotekeren, dvs. (1) glemsomhed, (2) mangel på viden, (3) mangel på motivation eller (4) andre lægemiddelrelaterede problemer . Det skal bemærkes, at patienter kan have brug for en kombineret interventionsstrategi for at løse alle oplevede problemer. De fire problemer med manglende overholdelse og anbefalede interventionsstrategier er specificeret nedenfor:

1. Strategier til at håndtere glemsel omfatter påmindelser, vanebaserede strategier og/eller involvering af familiemedlemmer.
2. Indholdet af rådgivningen til at håndtere manglende viden vil fokusere på at oplyse patienterne om formålet med medicinen, hvornår og hvordan medicinen skal tages, behovet for længere tids brug, vigtigheden af ​​medicinoverholdelse, og hvordan de skal håndtere. med mulige bivirkninger. For at undersøge, hvilken uddannelse der er behov for, vil patienten blive spurgt, om de ved hvorfor og hvordan de skal tage deres medicin. Der vil blive anvendt teach-back metoden, hvor patienten bliver bedt om at forklare farmaceuten, hvad han/hun har forstået efter at have modtaget uddannelsen.
3. Indholdet af rådgivningen til at håndtere manglende motivation vil fokusere på at udforske og diskutere patienternes bekymringer og nødvendighedsoverbevisninger (motiverende samtale).
4. Indholdet af rådgivningen for at imødegå andre lægemiddelrelaterede problemer vil fokusere på at udforske andre problemer, der ligger til grund for manglende overholdelse, for eksempel at opleve bivirkninger, omkostninger, polyfarmaci, besvær med at genopfylde antihypertensiva i tide eller problemer med medicinindtagelse, og tilbyde løsninger/ alternativer, når det er muligt.

Opfølgningssessionen vil blive gennemført en måned efter baseline-sessionen, når patienterne genopfylder deres medicin ved det næste almindelige ambulante besøg. Formålet med opfølgningssessionen er (1) at evaluere den kortsigtede effekt af interventionen og diskutere patienternes implementering af og erfaringer med den tilbudte information og anbefalinger, og (2) at adressere problemer med manglende overholdelse, der var endnu ikke behandlet under den første session. Hvor der er behov for det, kan farmaceuten sammen med patienten foretage ændringer i mestringsplanen og drøfte yderligere indsatser. Da kvaliteten af ​​interventionen vil afhænge af farmaceutens kompetencer og færdigheder, vil behandlingsintegriteten blive styrket af en obligatorisk kommunikationstræning med fokus på motiverende samtale og teach-back metoden og ved at levere støttemateriale som en del af interventionen.

Patienter i fem CHC'er randomiseret til kontrolgruppen vil modtage farmaceutrådgivning baseret på den indonesiske retningslinje for apotekspraksis. Ved hvert besøg kan de få information om mængden og dosis af de udleverede lægemidler, hvornår og hvordan lægemidlerne skal bruges og opbevares, bivirkninger og hvordan de skal håndteres, vigtigheden af ​​medicinoverholdelse og bekræfte om patienten forstår hvordan at tage medicin korrekt. Patienter i kontrolgruppen vil gennemføre alle vurderinger på samme tidspunkter som dem i interventionsgruppen

Det primære studieresultat er forskellen mellem interventions- og kontrolgruppen i ændring i total overholdelsesscore ved brug af MARS mellem baseline og 3 måneders opfølgning. Sekundære resultater er blodtryk (BP), medicinoverbevisninger ved hjælp af Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ)-specifikke, og evaluering af interventionen ved hjælp af RE-AIM-rammen (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation og Maintenance).