가속 담낭 절제술을 위한 패스트 트랙 경로 (FAST)

담석의 유병률은 10%이고 약 10%의 환자에서 급성 담낭염(AC)이 발생합니다. AC 유병률은 나이가 들면서 증가하고 합병증은 유일한 최종 치료인 수술을 받지 않는 환자에서 30%만큼 높습니다. 이상적인 수술 시기에 대해서는 논란이 있습니다. 이전에는 지연된 수술이 활동성 염증으로 인한 담관 손상을 감소시키는 것으로 생각되었습니다. 그러나 지속적인 염증 상태, 과응고성 및 스트레스는 심근 손상과 같은 의학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 만성 염증은 지연된 수술 동안 섬유증, 유착 및 담관 손상 가능성을 높일 수 있습니다. 재발성 AC 에피소드, 재발성 통증, 담즙성 췌장염, 담관염 또는 패혈증에 대한 우려도 있습니다.

최근 연구에 따르면 조기 수술이 더 나은 결과와 관련이 있을 수 있지만 실습은 조기 수술(7일)에 이르기까지 가변적입니다. 106개 병원에 입원한 AC 환자 24,000명이 넘는 온타리오 주민 중 담낭절제술 시기는 기관마다 매우 다양했습니다. 환자의 58%만이 7일 이내에 수술을 받았습니다. 규모가 큰 병원일수록 조기 수술을 시행할 가능성이 더 컸습니다.17

AC가 있는 14,200명의 온타리오 주민 중 성향 점수 분석은 조기 수술이 담관 손상이 적다는 것을 보여주었습니다(상대 위험(RR)=0.53, 95% 신뢰 구간(CI) 0.31-0.90) 및 짧은 입원 기간(LOS)(평균 1.9일, 95% CI 1.7-2.1). 조기 수술은 지연 담낭절제술보다 비용이 덜 들고 더 효과적이었습니다.

AC 환자의 수술 시기에 대한 시도는 제한적입니다. AC에 대한 조기 및 지연 수술을 비교한 최대 규모의 무작위 대조 시험(RCT)에는 618명의 환자만 포함되었습니다.9 담낭절제술은 지연된 그룹의 평균 25일에 비해 초기 그룹의 무작위 배정 후 중앙값 1일에 수행되었습니다. 수술 기간과 개복 수술로의 전환율은 두 그룹에서 유사했습니다. 조기 수술은 이환율 감소와 관련이 있었습니다(11.8% 대 34.4%, 피

여러 메타 분석에 따르면 AC에 대한 조기 수술은 상처 감염 감소와 관련이 있습니다(RR 0.57; 95% CI 0.35-0.93). 합병증이 감소하는 추세를 제안했습니다(RR 0.66; 95% CI 0.42-1.03). 이러한 메타 분석의 한계에는 표본 크기가 작고, 사건이 적고, 신뢰 구간이 넓고, 조기 수술의 정의가 다양하다는 연구가 포함됩니다. 마지막으로, AC에서 조기 수술의 영향에 대한 결정적인 결론을 내리기 위한 강력한 증거가 부족하여 임상 실습에서 상당한 변화를 가져왔습니다.

AC는 의학적 합병증을 유발할 수 있는 염증성, 응고성 및 스트레스 상태를 시작합니다. 조기 외과적 치료는 환자가 이러한 유해한 상태에 노출되는 시간을 줄여 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 또한 빠른 수술은 AC 기간이 짧아 병원 비용에 영향을 줄 수 있습니다. 목표는 90일에 주요 임상 및 수술 합병증의 복합 결과에 대한 AC 환자의 일반적인 수술 시기 대비 가속 수술(진단 후 6시간 이내 목표)의 영향에 대한 대규모 다기관 RCT를 수행하는 것입니다. 설명된 "치료 표준"은 매우 가변적이며 외과의와 병원 진료 패턴에 따라 다릅니다.

이 파일럿 연구의 주요 목적은 대규모 임상시험의 타당성을 평가하는 것입니다. 팀은 AC에 대한 가속 수술이 임상 및 수술 결과를 향상시킬 것이라고 가정합니다. 이 주제에 대한 대규모 RCT는 다음과 같은 이유로 필요합니다. 1) 수술 시간은 수정 가능한 요인입니다. 2) 사용 가능한 데이터는 고무적이지만 결정적이지는 않습니다. 3) 온타리오 전역과 국제적으로 임상 실습에 차이가 있습니다. 4) 조기 수술의 정의는 연구에 따라 상당히 다양합니다. 5) 진단 후 6시간 이내에 수술을 평가한 임상시험이 없기 때문에 사용 가능한 데이터가 수술 시기의 영향을 상당히 과소평가할 수 있습니다. 6) 높은 수준의 근거는 임상 실습을 수정할 것입니다. 7) 가속 수술을 시행하면 매년 수백만 달러의 의료비를 절약할 수 있습니다.