Gyorsított út a gyorsított kolecisztektómiához (FAST)

Az epekő előfordulási gyakorisága 10%, és a betegek körülbelül 10%-ánál alakul ki akut kolecisztitisz (AC). Az AC prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik, és a szövődmények aránya eléri a 30%-ot azoknál a betegeknél, akiket nem végeznek műtéten, ez az egyetlen végleges kezelés. Vita van az ideális műtéti időzítésről. Korábban úgy gondolták, hogy a késleltetett műtét csökkenti az aktív gyulladásból eredő epevezeték-sérüléseket. A tartós gyulladás, a hiperkoagulabilitás és a stressz azonban olyan egészségügyi szövődményeket okozhat, mint a szívizom sérülése. A krónikus gyulladás fibrózishoz, összenövésekhez és nagyobb eséllyel epevezeték sérülésekhez vezethet a késleltetett műtét során. Aggodalomra ad okot az ismétlődő AC epizódok, a visszatérő fájdalom, az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, a cholangitis vagy a szepszis is.

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a korai műtét jobb eredménnyel járhat, de a gyakorlat továbbra is változó, a korai műtéttől (7 nap) kezdve. A több mint 24 000 AC-ban szenvedő ontáriak közül, akiket 106 kórházba vettek fel, a kolecisztektómia időpontja nagyon eltérő volt az egyes helyszíneken. A betegek mindössze 58%-án esett át 7 napon belül műtét. A nagy volumenű kórházak nagyobb valószínűséggel hajtottak végre korai műtétet.17

14 200 AC-ban szenvedő ontariánus körében a hajlampontszám elemzés kimutatta, hogy a korai műtét kevesebb epeúti sérüléssel járt együtt (relatív kockázat (RR) = 0,53, 95%-os konfidencia intervallum (CI) 0,31-0,90) és rövidebb kórházi tartózkodási idő (LOS) (átlag 1,9 nap, 95% CI 1,7-2,1). A korai műtét olcsóbb és hatékonyabb volt, mint a késleltetett kolecisztektómia.

Az AC-ben szenvedő betegek műtéti időzítésével kapcsolatos kísérletek korlátozottak. A legnagyobb randomizált, kontrollos vizsgálatban (RCT) az AC korai és késleltetett műtétét hasonlították össze, csak 618 beteg vett részt. A kolecisztektómiát átlagosan 1 nappal a randomizálás után végezték el a korai csoportban, míg a késleltetett csoport 25 napos mediánjával. A műtét időtartama és a nyílt műtétre való átváltási arány mindkét csoportban hasonló volt. A korai műtét kisebb morbiditással járt (11,8% vs. 34,4%, p

Számos metaanalízis arra utalt, hogy az AC korai műtéte kevesebb sebfertőzéssel jár (RR 0,57; 95% CI 0,35-0,93) és azt sugallták, hogy a szövődmények csökkennek (RR 0,66; 95% CI 0,42-1,03). Ezeknek a metaanalíziseknek a korlátai közé tartoznak a kis mintaszámú, kevés eseményt, széles konfidenciaintervallumot és a korai műtét definíciójának eltéréseit tartalmazó vizsgálatok. Végül hiányzik az erős bizonyíték ahhoz, hogy végleges következtetéseket lehessen levonni a korai műtét hatásáról AC-ban, ami jelentős eltérésekhez vezetett a klinikai gyakorlatban.

Az AC gyulladásos, hiperkoagulálható és stresszes állapotokat vált ki, amelyek orvosi szövődményeket okozhatnak. A korai műtéti kezelés csökkenti azt az időt, amikor a betegek ki vannak téve ezeknek a káros állapotoknak, és így csökkentheti a szövődmények kockázatát. Ezen túlmenően a gyors műtét rövidebb AC időtartamot eredményez, ami hatással lehet a kórházi költségekre. A cél egy nagy multicentrikus RCT elvégzése a felgyorsított műtét hatásáról (a cél a diagnózist követő 6 órán belül) szemben a műtét szokásos időzítésével AC-ban szenvedő betegeknél a fő klinikai és sebészeti szövődmények összetett kimenetelére 90 napon belül. A leírtak szerint az „ápolási standard” nagyon változó, és a sebésztől és a kórházi gyakorlattól függ.

Ennek a kísérleti tanulmánynak a fő célja egy nagyméretű próba megvalósíthatóságának felmérése. A csapat azt feltételezi, hogy az AC gyorsított műtétje javítja a klinikai és sebészeti eredményeket. Ebben a témában a következő okok miatt van szükség nagy RCT-re: 1) a műtétig eltelt idő módosítható tényező; 2) a rendelkezésre álló adatok biztatóak, de nem véglegesek; 3) eltérések mutatkoznak a klinikai gyakorlatban Ontarióban és nemzetközi szinten. 4) a korai műtét definíciója jelentősen eltér a különböző tanulmányokban; 5) a rendelkezésre álló adatok jelentősen alábecsülhetik a műtét időzítésének hatását, mivel egyetlen vizsgálat sem értékelte a műtétet a diagnózistól számított 6 órán belül; 6) a jó minőségű bizonyítékok módosítják a klinikai gyakorlatot; és 7) a gyorsított műtét végrehajtása évente több millió egészségügyi dollárt takaríthat meg.